CHAPITRE PREMIER ÉTUDE DES FACTEURS VASCULAIRES LOCAUX
Dans l’oblitération d’une branche de l'artère centrale de la rétine, le symptôme qui frappe à l’examen ophtalmoscopique est l’œdème blanc, généralement assez peu saillant, et limité très exactement au territoire ischémié.
Nous nous proposons d'étudier, non pas tant le mécanisme d'oblitération du tronc artériolaire
que la pathogénie de l’œdème ischémique.
| Nous apportons trois observations qui ont servi de base à notre travail. |
De nombreuses monographies et bublientions diverses ont déjà été consacrées à la description clinique de cet œdème localisé (Aubaret, Bailliart, Jayle, Pacalin, Sedan, Mme Schiff-Wertheimer). Nous le décrirons donc succinctement.
L'aspect clinique ophtalmoscopique est caractérisé par le trouble rétinien dans un secteur bien localisé du territoire de la branche artérielle atteinte, généralement dans la région paramaculaire.
La rétine apparaît d’une teinte blanc grisâtre, floue, comme dépolie, sans reflets, dans une plage légèrement saillante, dont les bords sont mal limités.
On voit nettement partir de la papille l'artère en cause qui parfois disparaît dans l’œdème pour en ressortir exsangue et imperceptible.
Les veines sont plus visibles.
L'étude du champ visuel fait systématiquement montre un scotome correspondant à la plage d’œdème qui suit ses fluctuations. |
Nous nous proposons de classer et d'étudier ce qui a trait à la physio-pathologie et à la pathogénie de cet œdème rétinien. y
Nous verrons, dans la première partie de l'étude de la physio-pathologie vasculaire rétinienne avec ses facteurs locaux, généraux et le mécanisme de l'œdème dans la seconde partie, l'étude clinique et pathogénique du phénomène.
L’irrigation de la rétine est connue depuis fort longtemps, nous nous permettrons cependant d’en parler, le fait ayant son importance dans notre étude.
Les branches de l'artère centrale de la rétine sont situées dans la couche des fibres optiques au contact de la limitante interne qui les sépare du vitré,
Les capillaires seuls vont plus profondément jusqu'à la couche plexiforme externe qu'ils ne dépassent jamais. Ce réseau capillaire est à deux éta-
ges : Un réseau externe aux mailles serrées, situé dans la couche des cellules ganglionnaires, un réseau interne plus lâche situé dans la couche des cellules bipolaires.
Fortin (de Buenos-Aires) est parvenu à étudier
“au microscope les capillaires rétiniens. Il a suivi
jusqu'à la couche des grains internes l'épanouissement des capillaires en branches, si fines qu'un globule rouge en occupe la lumière. « Ils forment là un vaste labyrinthe dont toutes les voies sont également fines, au delà de la couche des grains inter-
nes il n’y a plus de capillaires. »
La couche cérébrale de la rétine est donc seule pourvue de vaisseaux, la partie sensorielle en est entièrement dépourvue. La couche des grains internes, des cônes et bâtonnets, l'épithélium pigmentaire forment un milieu done entre le réseau rétinien et choroïdien: |
Ce dernier est de beaucoup le plus important . nourricier du neuro-épithélium.
Cliniquement à l’ophtalmoscope, la différenciation est impossible entre capillaires et artères, nous ne pouvons voir que celles-ci.
L'étude des facteurs vasculaires locaux est le côté mécanique de la question; déjà connue, car elle n’est que la transposition sur le plan rétinien de la physiologie vasculaire générale.
Sous l’impulsion des travaux de M. Bailliart,. elle est maintenant arrivée à un certain degré de perfection. Nous avons l'avantage de surveiller
l’ophtalmoscope à la main les phénomènes vasculaires. Cependant il faut avouer que tous les segments de la circulation ne sont pas accessibles à notre observation et que bien souvent nous nous réfugions dans des hypothèses.
Demoor dit : « la plupart des recherches actuel-
les tendent à faire admettre que la différenciation
des petits vaisseaux en artérioles, capillaires, veinules, ne correspondent pas en réalité à une répartition rigoureuse des propriétés ou des activités caractéristiques de ces territoires ».
De même, certains auteurs admettent que l’on peut considérer les artères rétiniennes, grossies à l'ophtalmoscope, comme des capillaires. La question
est discutable anatomiquement et physiologique-
ment, nous ne l’admettrons pas.
Nous étudierons donc séparément les capillai-
res, les artérioles, les veinules.
