A. — LES ARTÉRIOLES
La physio-pathologie de cette partie de l’appareil circulatoire de l’œil est certes la mieux connue.
Comme le dit Baïlliart, « l'étude de la pression dans ces vaisseaux élastiques et musclés est bien différente de celle qui pourrait être dans un SYStème inerte » : c’est l'étude des phénomènes os miques.
Les artères, à ad systole, modifient la en.
drpan
sion de leurs parois, équilibrent la pression de l’onde vasculaire. Les pressions maxima et minima ont donc également un sens ici.
- Après les essais de Deyl, Henderson, Priestley Smith, Von Schulten, M. Bailliart a mis au point une méthode de mesure de la tension artérielle.
Nous connaissons l'appareil, la méthode et l'explication des phénomènes.
La minima est donnée au premier battement net de l'artère, la maxima au moment où tout baitement cesse.
Un tableau donne la pression exacte pour cha-
que tension oculaire, en moyenne on peut dire que chez un sujet normal, la tension artérielle générale est dans le rapport de 1 à 0,45 pour la tension artérielle rétinienne.
Evidemment la pression trouvée est celle des
artères au niveau du disque papillaire, celles-ci étant
trop étroites plus loin pour permettre tout examen. Mais le renseignement est déjà d'importance en luimême. |
Il peut être, de plus, comparé à la tension artérielle générale et à la pression veineuse.
Dans les oblitérations :
L'aspect de l'artère varie selon la localisation des oblitérations.
Une artère oblitérée est classiquement décrite comme amincie, filiforme, pâle, le reflet artériel ainsi que le double contour de l’artère ont disparu.
Dans la plupart des cas la tension minima est
eg
augmentée. On admet que s’il y a spasme, c'est un phénomène dynamique qui atteint tout un segment, peut-être n'est-ce que l'hypertension par engorgement.
Dans d'autres cas où l'atteinte doit se faire en deçà de la papille, les vaisseaux atteints battent faiblement ou même ne battent plus.
Il est intéressant de constater cette différence de tension locale sur une branche pâr rapport aux autres branches. Chez les jeunes, certains ont vouhi constater des lésions d’artérite (Gallois), chez les athéromateux c'est constant.
Lés épreuves phérmaco-dynamiques :
Les insuffisances vaso-motrices dtüies âaux émotions, la lumière vive, le contact brutal sur le globe sont connues. Elles font partie des phénomènes dus à l’action du sympathique que nous verrons plus loin.
L'action sympathique importante s’intrique dans les actions pharmo-dynamiques et hormonales, à tel point qu’on ne peut les dissocier.
a) Vaso-constriction :
Redslob injecte dé l'adrénaline dans le vitré d’un lapin et en quelques minutes Constate un réirécissement accentué des vaisseaux avec œdème aux bords de la papille. Deux jours après les phénoinènes rentrent dans l’ordre. À noter qu’à l'examen
RENINT FER E Fr Ne nY ûÔ 3 f
histologique Redslob constate que l’oblitération artérielle n’est pas totale.
Redslob et Duverger continuèrent cette étude en calculant le Ph du vitré. Sur l’homme, Bailliart, chez un malade devant être énucléé le lendemain pour épithélioma de l'orbite, injecte dans le vitré deux gouttes d’une solution d’adrénaline au millimème. Cinq minutes après la tension oculaire passe de 18 à go : les vaisseaux sont nettement contractés. Le lendemain Faspect des vaisseaux est normal.
Eu 1936 Riseb et Couadeau, injectant de l’adrénaline dans une veine, constatent la différence de réaction des artères rétiniennes et cervico-méningées. avec les artères périphériques; les unes sont en vaso-dilatation, les autres en vaso-constriction.
b) Vaso-dilatation :
It est classiqüe que l'inhalation de nitrite d’amyle donne uñe vaso-dilatation des artérioles.
Mme Schiff-Wertheimer avec Villaret et Justin Besançon montrèrent dès 1928 que l’acétylcholine provoque uñé vaso-dilatation nette des artères rétiniennies.
On sait que son injéction sous-cutanée donne uñé dilatation dés artériolés uniquement.
Redslob en 1930 injecte 1 cm3 d’acétylcholine àx 5 % dans l'œil de plusieurs lapins. Quelques minutes après les vaisseaux rétiniens étaient largement
Re RE
dilatés. Ces phénomènes disparurent lentement après quatre jours. : Ne
On peut faire à ces expériences d’injections intra-oculaires l’objection que portait Couadeau, que ces phénomènes sont en rapport avec la tension oculaire. La discrimination est difficile. De toute façon, la vaso-dilatation par l’acétylcholine sous-cutanée reste un fait indiscutable.
Bien d’autres tests seraient à expérimenter l’histamine qui ne donne qu’une dilatation capillaire, la pituitrine qui contracte les capillaires, permettraient de tracer physiologiquement les limites artério-capillaires.
B. — LES vEeINULES
M. Cachera dit au sujet des acro-asphysies « Le reflet direct des variations de ce débit circulatoire périphérique se trouve inscrit dans le niveau changeant de la pression veineuse du membre correspondant.
.… L'exploration de la tension veineuse périphérique constitue donc une source de renseignements de la plus haute importance. On y trouve le
résumé, la résultante finale du désordre vasculaire... »
Get examen de la pression veineuse constitue un problème qui est loin d’être simple.
nus -: ©
. Nous verrons d’abord une vue d'ensemble :
1° sur les rapports de la tension veineuse périphérique et l’état de la circulation dans les petits vaisseaux. k
2° les données que peut nous fournir l'examen des veines rétiniennes.
1. Vue d'ensemble sur les rapports de la pression veineuse périphérique et de la circulation dans les petits vaisseaux.
Grâce à la capillaroscopie et la mesure de la tension capillaire, les auteurs sont parvenus à quelques données sur la pression veineuse périphérique :
a) la chute de la tension artérielle générale ne donne pas de chufe de pression veineuse générale par variation compensatrice de la capacité vascu-
laire périphérique.
b) dans l’ensemble des cas Li tension capillaire dépend moins de la pression artérielle que de la pression veineuse (Demoor).
c) avec Landis on admet que l'augmentation de la pression veineuse correspond à l'évacuation des capillaires.
Le retentissement mutuel des tensions capillaire et veineuse est indubitable. Cachera la mis en lumière.
Dans les vaso-constrictions, après des expériences avec l’adrénaline, l'ergotamine, les réflexes sympathiques il est arrivé à la conclusion : « qu’une.
contraction intense des artérioles reflétée par l’élé-
vation dé la pression artérielle en amont, est cape :
ble de laisser indifférente la pression veineuse.
« Îl est vralséribtabte Qué la capacité du ré
seau capillaire, dont le potentiel est considérable, réalise le facteur dont l’intérposition est susceptible
d’amortir et de compenser les changements brusques de pression, au point de laisser, dans certaines con-
‘ditiôns, là pression véineuse à l'abri dé ceux-ci.
Dans la vaso-dilatation, tout l'intérêt est con- ; centré sur deux produits : l'acétylcholine et l’histaiminé, toutes deux hypertensivés artérielles, mais
qui font varier la pression veineuse en sens inverse: L’acétylcholiné l'élève, l'histamine l'abaisse.
L'action dilatatrice de l’acétylcholine est semblable son
à celle que provoque le jeu du système nerveux vaso-
moteur. Pour que la pression veineuse soit élevée, il faut que l’action compensatrice du lac capillaire
ne soit pas en jeu. « Tous les éléments se trouvent
donc réunis par une communication plus directe entre système artériel et veineux, donc pour Une TS tendance convergente de leurs niveaux tension-
nels. »
L'action vaso-dilatatrice de l’histamine consiste EN
en un relâchement des parois capillaires, dont la ca-
… pacité est énorme : « c'est une modifiante brusque Fe dans la mâsse sanguine, capable d’abaisser à à la fois Es
la pression dans les artères et dans les veines 5.
En résutné, l’état des veines est le miroir exact dés associations réactionnelles ärtério-capillaires. c'ést là sommé de leur état statique. Malheureuse: ment les réactions pathologiques ne da se ré
Nu
FN
#1 é0re nous manquer.
Cependant | pour nous, Hi the la
sur l’état capillaire que nous ignorons.
