TRAITEMENT
Que devient le cristallin luxé complètement ou incomplètement? Nous avons vu que, chez les jeunes sujets, la capsule étant rompue, il pouvait être résorbé ; qu'il se cataractaifdans bon nombre de cas ; et que dans d'autres enfin, il ne paraît pas subir d'altérations notables. Parfois, les douleurs produites par les tiraillements des nerfs ciliaires constituent une complication sérieuse ; enfin, l'irritation de la région ciliaire de la portion de la zonule, encore adhérente, peut donner lieu à de véritables attaques glaucomateuses qu'on reconnaîtra aux douleurs violentes à la dilatation de la pupille, à l'injection périkératique, à la tension du globe oculaire, aux troubles des milieux transparents de l'œil ; et l'on sera conduit à pratiquer l'iridectomie, dont les résultats varieront suivant chaque cas particulier.
Mais l'iridectomie n'est pas aussi facile à pratiquer, dans ce cas, que lorsqu'il s'agit d'une opération ordinaire de cataracte. Le corps vitré tend à s'échapper par les lèvres de la plaie et l'iris, qui se renverse, est difficile à atteindre.
L'extraction du cristallin peut être indiquée, lorsque les accidents glaucomateux continuent après l'iridectomie. Si la luxation est incomplète; l'opération peut réussir, bien qu'entourée de difficultés : mais si la luxation est complète ; si le cristallin est situé à la partie inférieure du corps vitré, l'opérateur ne pourrait pas l'atteindre et l'énucléation de l'œil doit être alors pratiquée.
La luxation du cristallin a-t-elle lieu dans la chambre antérieure et celui-ci amène-t-il des désordres graves du
côté de la cornée : on fera une incision, comme dans le premier temps de l'opération de la cataracte; mais on aura toujours à craindre l'issue de l'humeur vitrée. La question relative à Tintervention est très délicate et ' très difficile à résoudre.
Dans quelques-unes des observations, citées plus haut, on a fait l'extraction immédiate du cristallin : de Grœfe, cité par Mackensie, pense qu'il ne faut pas chercher à extraire le cristallin, tant qu'il n'est pas cataracté et qu'il vaut mieux produire une pupille artificielle dans les cas où, bien entendu, il n'y a pas de phénomènes glaucomateux.
Voici l'opinion de Mackensie, au sujet de la conduite à tenir dans les luxations sous-conjonctivales du cristallin.
En général, on est trop tenté d'inciser largement la conjonctive et d'extraire la lentille logée sous elle.
Il faut être circonspect, car la plaie ainsi faite à la muqueuse, si l'accident est de date récente, peut donner issue au contenu de l'oeil, à travers l'ouverture des membranes profondes.
Si les accidents inflammatoires, entretenus par la présence de ce corps étranger, en commandent l'ablation et si l'on a des raisons de croire que la plaie, au travers de laquelle il s'est échappé, n'a pas eu le temps de se cicatriser, on fera bien de ne faire à la conjonctive qu'une très petite ouverture, à travers laquelle le cristallin morcelé pourra toujours facilement passer et qu'on aura eu soin de faire de telle sorte, qu'elle ne corresponde point avec la plaie primitive; on pourra, l'extraction opérée, la fermer au moyen d'un point de suture pour toute prudence.
Quant aux troubles visuels tels que l'anomalie de la ré-
fraction, myopie ou hypermétropie, on y remédiera en em> ployant des verres sphériques, concavesou convexes. |
Mais comme aux déplacements en avant ou en arrière se joint une inclinaison latérale du cristallin, déterminant de l'astigmatisme, que les verres cylindriques ne peuvent corriger et qu'il faudrait faire porter aux malades des verres sphériques inclinés sous un certain angle ou des disques sténopéïques, percés d'un petit trou, ce qui, en pratique, est presque impossible, ou ne pourra guère remédier à ce trouble dioptrique.
En somme, la conduite du chirurgien, très délicate et variable suivant les cas spéciaux, consistera à combattre les accidents, au fur et à mesure qu'ils se présenteront et à remédier aux troubles visuels, dans la mesure du possible.
