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OBSERVATION X (Résumé.)
H. Mollière de Lyon ( Annales dermatologie 1887)
Rhumatisme articulaire subaigu, avec tâches purpuriques,
Femme de 35 ans entre le 25 septempte 1884. — Antécédents héréditaires : Père mort à 58 ans d’une maladie de cœur; mère morte à 52 ans d’une fluxion de poitrine; plusieurs oncles rhumatisarts.
Il y a vingt mois, la malade a eu une attaque de rhumatisme arti-
culaire aigu généralisé, qui l’a tenue près d’un mois au lit.
11 y à une quinzaine de jour, elle a commencé à ressentir des douleurs dans le genou gauche à la suite d’un refroidissement.
Au moment de l'entrée de cette femme à l’hôpital, au milieu des crètes tibiales, on constate deux ou trois tâches jaunâtres, d'apparence ecchymotique, de forme irrégulière et de la grandeur d’une pièce de cinquante centimes. La mulade dit qu’elle ne s’en est apperçue qu’il y a deux jours : à ce moment elles offraient unéteinte rougeâtre. D’autre part, au niveau de la région massétérine gauche, on trouve une plaque rougeâtre irrégulière de 5 centimètres de diamètre environ, un peu surèlevée, plus chaude que la peau avoisinante.
Sortie après guérison quelqués jours après.
OBSERVATION XI (Résu mé)
(Henri Barth : Annales de dermatologie 1884)
Eruption cutanée simulant un érythème papuleux chez un sujet atteint d’endocardite infectieuse
Homme de 38 ans, ancien rhumatisant, est atteint depuis huit jours de fièvre avec insomnie. Il offre en outre à son entrée les symptômes d’une insuffisance aortique.
Le lendemain douleurs dans les poignets et les bras, fluxion manifeste des articulations des coudes et des poignets. Sur la peau des poisnets et des avant-bras, on remarquait des tâches rouges disséminées, du volume d’un grain de riz offrant au toucher une légère saillie. Ces tâches d’un rouge vif,non ecchymotiques disparaissaient en partiesous la pression et donnaient à la palpation la sensation d’une petite nodosité enchassée dans le derme. Assez nombreuses sur les avant-bras, elles se retrouvaient disséminées au nombre d’une vingtaine sur la face antérieure du tronc, sur l’abdomen et le haut des cuisses. Elles rappelaient exactement la forme papuleuse de l’èrythème exsudatif.
Mort au bout de vingt-quatre heures.
À l'autopsie on vo't des ulcérations sur l’endocarde et la valvule aortique qui est aussi recouverte d’une concrétion fibrineuse : (Znfarelus pulmonaire, hépatique, splénique).
Pas de pus dans les articulations des poignets, qui ne présentent plus ni rougeur ni tuméfaction appréciable.
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OBSERVATION XII (Docteur Robinson: Annales dermatologie 1885) Hydroa vésiculeuxrhumatismal
Enfant de 10 as ayant eu des rhumatismes articulaires.
L’éruption actuelle est formée de bulles transparentes aux chevilles et qui ont gagné tout le corps, elle constitue des plaques irrégulières de grandeur variable, les plus petites sont des papules rouges surélevées contenant un peu de sérosité à leur sommet, los plus grandes sont formées de vésicules ou de bulles intactes ou rompues disposées en groupes ou en anneaux; quelques éléments éruptifs commencent par une bulie transparente de la grosseur d’une tête d’épingle reposant à peine sur une base érythémateuse.
OBSERVATION XIIT (Résumé.)
(Hallopeau : Union médicale 1883.)
Cas d’érythème scarlatiniforme survenu dans le cours d’un rhumatisme articulaire aigu.
G. G..., âgé de 57 ans, entre le 24 février 1882, dans le service de M. Hallopeau avec les signes ordinaires du rhumatisme articulaire aigu. Cet homme a eu, il y a quatre aus, un rhumatisme articulaire aigu qui dura trois semaines et dans les derniers jours uve affection
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cutanée digne de remarque : En deux ou trois jours son corps devint rouge et luisant puis au bout de cinq jours une desquamation abondante s'établit. Au bout de deux septenaires le malade guérit complètement de son rhumatisme et de son affection cutanée.
La maladie qui l’amène à l’hôpital a débuté par des douleurs assez violentes dansle poignet droit, gagnant le coude. Ces articulations sont gonflées, douloureuses à la pression ainsi que les articulations métacarpo-phalangiennes. Le diagnostic posé fut celui de rhumatisme articulaire aigu.
Le ler mars, toutes les articulations sont prises, mais le quatrième jour, sous l'influence du salycilate le malade s'améliore.
Le 8, le malade éprouve un certain malaise il est pris de frissons et le lendemain on trouve sur toute la surface du corps une teinte rouge vif sur les paupières, la poitrine, le dos, les cuisses. La peau donne la sensation dite chair de poule ; elle est tendue mais n’offre aucune trace de vésicules.
Le 10, l’état général est assez bon, la teinte rouge diminue.
Le 12, nouvelle poussée dans les mêmes conditions que la première, mais avec réaction générale moindre. | |
Le 15, la desquamation commence ; ce sont des écailles fines, transparentes, peu adhérentes, imbriquées, donnant à la face un aspect enfariné, au-dessous la peau est rouge et luisante, la desquamation débute par les membres au niveau des plis de flexion. On peut évaluer à plus d’un litre, celles qui, chaque jour tombent dans le lit.
Le 18, la température s'élève, les jours suivants l’état général persiste et des rales occupent les bases des poumons.
Jusqu'au 26, l’état va en s’aggravant. On diagnostique une péricardite.
Le 28, le malade est dans le collapsus et meurt.
Autopsie : Adhérences de la plèvre à gauche. Epaississement du péricarde dont la face interne offre des adhérences molles et fibrineuses. Les deux feuillets sont unis dans toute leur étendue, la cavité péricardique a disparu. Le cœur est hypertrophié, la valvule mitrale épaissie mais suffisante. Il ÿ a congestion des deux lobes inférieurs du poumon droit. Les capillaires sont remplis de globules sanguins, Les glandes sudoupares et sébacées sont saines,
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OBSERvVATION XIV (Résumé)
(Laboulbène, Gazette des hôpitaux 1880) L
Attaques antérieures de rhumatismes. — Rhumatisme articulaire aigu avecpurpura
Il s’agit d’un homme de 24 ans, peintre en bâtiments, ayant eu déjà quatre où cinq attaques de rhumatisme, entré le 29 janvier 1880, pour une nouvelle manifestation articulaire. | A sonentrée à l'hôpital on coustate des taches de purpura très caractérisées sur la face dorsale des pieds et le bas des jambes. Le malade avait déjà eu des taches semblables lors de sa dernière attaque. Les articulations tibio-tarsiennes et des genoux sont gonfiées, douloureuses, léger souffle au premier temps et à la pointe. Cette éruption purpurique se propage aux cuisses, au scrotum. Le malade sort complètement guéri. | Rentrée le ler mars avec rhumatisme à peu près généralisé à toutes les articulations ; l’éruption réapparaît mais est très fugace. Sortie \ après guérison quelques jours après. |
OnsErvaTION XV (Résumé)
(Obs. de M. Vallin)
Rhumatisme articulaire aigu, — Purpura. -- Hémorrhagie intestinale.
Michel, âgé de 38 ans. brigadier de cavalerie de constitution robuste vivant dans de bonnes conditions hygièniques.
Le 21 février 1830 après une promenade militaire par un temps froid, ressentit en descendant de cheval un engourdissement général qui se dissipa par la marche. Le soir, frisson violent, fièvre et insomnie.
Le lendemain matin les deux articulations du genou sont le siège d’une douleur très vive qui diminue par la marche. Mais le soir ces articulations sont tuméfiées, rouges, très douloureuses à la pression.
Le 25, le genou droit présentait un gonflement considérable, les mouvements étaient impossibles, les articulations du poignet étaient prises à leur tour. En même temps il voyait apparaître, surtout aux jambes. de petites taches cutanées semblables à des piqûres de puce.
Ls 28 février il entre à l’infirmerie, le 4 mars à l’hôpital ; a ce momenton remarque que l’articulation du genou droit est volumineuse, douloureuse au toucher. Il en est de même des articulations du poiguet gauche et de certaines phalances. La peau des membres est couverte de petites taches arrondies semblables à celles du purpura simplex, en appuyant avec le doigt on sent une petite nodosité, la plupart présentent un pointillé foncé plus ou moins central.
Ces taches rapprochées se confondent surtout autour des malléoles sur une même place on en voit de différents âges, les unes, rouges comme une goutte de sang, d’autres violacées ou bleuâtres, d’autres jaunes présentant en un mot les teintes décroissantes des ecchymoses ; leur évolution se fait en trente ou quarante heures. Du 5 au 18 mars, poussées successives absolument semblables, le malade s’affaiblit et maigrit, une exploration attentive des organes, du foie, de la rate, des poumons ne révèle aucune lésion apparente.
Le 20 mars, abattement, anxiété, selles formées de sang presqne pur à demi coagulé. L’hémorrhagie continue jusqu’au 24. Il y a quatre selles peu abondantes en vingt-quatre heures.
Le 25, l’hémorrhagie s’arrête, la torpeur intellectuelle disparaît. Les taches purpuriques et les douleurs articulaires ont continué les jours précédents.
Le 11 avril, nouvelle D dre intestinale légère.
Les jours el l’hémorrhagie ne se reproduit pas; du 11 avril au ler juin les articulations envahies ont tour à tour présenté des recrudescences aiguëes avec rougeur, gonfiement, etc. Les taches n’ont également pas cessé de se présenter successivement sur les membres, surtout à la jambe et autour des malléoles, leur évolution se fait en deux ou trois jours.
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Dans le courant de jnin.le malade est envoyé en congi de convalescence, faible encore et souffrant de plusieurs articulations.
OBSERVATION XVI (Résumé)
(Th. Rendu 1876)
Attaques antérieures de rhumatisme. — Rhumatisme articulaire aigu. — Purpura symétrique.
Pierre B..., âgé de 30 ans, a eu, il y a 6 ans, une première atteinte de rhumatisme avec complication cardiaque. Depuis deux mois, il est repris de douleurs et a dû cesser son ouvrage plusieurs fois ; cependant il avait commencé à travailler de nouveau lorsqu’il y a cinq jours, il fut pris brusquement d'une douleur intense dans les jambes, avec sensation d’engourdissement. Ildut se faire transporter à son domicile ; on constata alors que ses membres inférieurs étaient uniformément gonflés. Une heure plus tard, la face interne des jambes était couverte de tâches purpuriques. Trois jours plus tard et cette fois-ci en plein repos un phénomène analogue se reproduisit, une poussée fluxionnaire aiguë se fit au niveau du bord antérieur de l’aisselle, de chaque côté, en des points exactement symétriques, poussée qui fut, deux heures plus tard, suivie d’une éruption caractéristique du purpura. C’est alors qu’il se fit amener à l'hôpital.
En même temps que les phénomènes que nous venons de signaler, il avait eu aussi des coliques assez violentes et même des vomissements. [ln’avait pas remarqué ei ses selles étaient sanguinolentes.
On'‘constate à son entrée, 26 mai, les symptômes d’un rhumatisme articulaire d’intensité moyenne intéressant surtout les grandes jointures des membres inférieurs. La fièvre est presque nulle. Les jambes
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sont de plus le siège d’une éruption purpurique discrète qui occupe, sous forme de quatre ou cinq groupes distincts, la face interne des membres inférieurs. On sent parfaitement tout le long du tibia et sur une zône assez étendue, une tuméfaction diffuse au niveau de laquelle la peau est très hypéresthésiée et fort douloureuse. Pareille lésion s’observe au devant des pectoraux. À première vue on remarque un œdème local très apparent. Du milieu de cet œdème se détache un petit groupe de tâches ecchymotiques de couleur foncée ; en ces points la peau offre une sensibilité exagérée, le contact d’un objet froid lui est très sensible. La zône hyspéresthésique s'étend à cinq ou six centimètres autour de la plaque de purpura et se prolonge, pour celle de l’épaule, un peu le long de la face interne du bras qui est le siège d’élancements douloureux. Traitecient : chiendent en tisane avec 4 grammes de nitrate de soude.
Le 28, ies taches purpuriques ont pâli et pris une teinte jaunâtre. La sensibilité est encore exag'érée, mais l’hypéresthésie occupe une zône beauconp moins étendue ; le lendemain elle a disparu et le purpura disparaît complètement à son tour, au bout de quelques jours.
OBsERvATION X VIT (Résumé)
(Th. de Rendu 186)
Attaque antérieure de rhumatisme. — Purpura symétrique avec flexions articulaires, multiples et frigores.
Agathe S..., âgée de 24 ans entre à l’hôpital le 5 mai. Antécédents : tempérament nerveux, a eu antérieurement une tiaqne de rhumatisme articulaire aigu de moyenne intensité.
Trois jours avant son entrée, sous linfluence d’une émotion survint.
