SA
Ne présente ni dyspnée d'effort, ni dyspnée d'aucune
Pas de vertiges, pas de palpations.
Le sujet, vigoureux et d’un bon développement physique, DUVAL 3
sorte.
SSsre
est d'ailleurs un sportif. Au collège, il praliquail déjà tous les sports : natation, lennis, canot, course.
IL a passé son certificat de préparation militaire en Mars 1918 el à été reçu 3° sur une centaine environ.
Son régiment, alors le 23° d'Infanterie, la envoyé à Deauville coucourir pour le championnat de saut en hauteur.
Examen du cœur. :
Inspection. — A gauche on n aperçoit aucun battement. — A droite aire de battements surtout accusés à 6 où 8 cm. de la ligne médiane.
Palpation. — La pointe bat dans le 5° espace intercostal droit, à 8 em. de la ligne médio-sternale. Battements accusés dans les 4, 3° el même 2 espaces intercoslaux droits.
Aucun battement tangible à gauche. | | Auseultation. — À gauche, bruits cardiaques alténués.
A droite, bruitscardiaques très nets. Léger éréthisme. Pas de taächycardie. Cœur régulier.
A la pointe dédoublement intermittent.
Au foyer pulmonaire (extrémité interne du 3e espace intercostal droit) dédoublement marqué et constant du 2e bruit.
Pression artérielle au Pachon, maximum 17.5. ininima S:5.
Appareil pulmonaire, rien d'anormal.
Thorax: — hémitorax gauche 44% em. 5, hémitorax droit 46 cm. 5. total 91 cm.
Foie. — A droite, malilé 11 em.
Estomac. — Espace de Traube normal à gauche.
Cicatrice d’appendicite opérée à droite.
ixamen radioscopique. — Le cœur déborde très légèrement
à gauche de la colonne vertébrale, (environ un travers de
doigt}, par contre ilse trouve rejeté à droite de la colonne
vertébrale qu'il déborde de 3 à 4 travers ‘de doigts environ.
Cœur en forme de massue.
L'ombre des gros vaisseaux de la base déborde légèrement
à droite l'ombre de la colonne vertébrale.
Les sinus costo-diaphragmatiques sont normaux.
Mouvements diaphragmatiques d'amplitude movenne. 1 coupole diaphragmatique gauche est légèrement applatie e déforme à sa partie moyenne dans les inspirations forcées.
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à Lise
MEDIO —- STEANALE
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PATES : | Matite cardiaque
La coupole diaphragmatique droite est plus abaissée que celle du coté gauche d'environ 2 em. et présente une forme normale.
Les autres viscères ne sont pas inversés et occupent leur position normale.
Nous donnons ci-contre Le calque radioscopique. el en regard le calque de la matité cardiaque. |
Cette observation etla précédente nous serviront à établir les symiômes sur lesquels on peut s'appuyer pour différencier les dextrocardies congénitales puresdes dextrocardies acquises qui vont nous occuper maintenant.
B) Dextrocurdies acquises.
Il ne s'agit plus ici de dextrocardies congénitales dues à une morphologie spéciale, mais de IEEE QE pathologique du’cœur à droite.
Les affections qui peuvent les produire sont assez nombreuses, la plupart du temps affections aiguës ou chroniques de l'appareil pleuro-pulmononaire ou du médiastin.
Au sujet de ces phénomènes de migration du cœur à droite, on se trouve en présence de deux explications :
Le cœur peut être refoulé par suite de l’hypertrophie d'un organe de l’hémithorax gauche. — Il peut être attiré vers la droite par suite d’adhérences dues à une affection d'un organe de l’hémithorax droit.
Nous verrons que ces deux mécanismes peuvent en fait souvent se combiuer.
Quoi qu'il en soit dans ces cas de dextrocardies acquises le cœur est déplacé en masse et conserve son orientation normale: c’est-à dire que la base est la partie située le plus à droite; la pointe étant en bas et à gauche; le grand axe du cœur est orienté de haut en bas, de dehors en dedans et de droite à gauche. C’est du moins la règle
la plus commune que l’on peut observer le plus souvent dans les :
1° Déplacements aigus du cœur.
a) Au cours des épanchements pleuraux gauches.
C'est au cours de cette affection que l’on trouve le plus souvent une dextrocardie acquise. el sa constatation a une grande importance dans l'évaluation du volume de l’épanchement. Rappelons à ce propos que lopinion des auteurs diffère : Dieulafoy prétend que le cœur commence à se déplacer dès que le volume de l’épanchement atteint 600 :m°., pour Pitres le déplacement ne commencerait qu’au-dessus de 1000 cm°.
Les différents genres de pleurésies peuventoccasionner ce déplacement du cœur, qu’on ait affaire à une pleurésie enkystée, interlobaire,ou médiastine. Dans cette dernière hypothèse, un cas cité par Mollard et Rebattu montre qu’il suffit d'un épanchement peu abondant pour entrainer uné dextrocardie accusée.
b) Au cours d’un hémothorax traumautique gauche, Gazette des hôpitaux, 1902.
c) Une déformation scoliotique accusée, ou un traumamatisme déformant l’hémithorax gauche.
W. Nerwmann cite le cas d’un jeune homme de 20 ans, d’une bonne santé générale dont le thorax fut écrasé par une roue de voiture. A la suite, l'examen radioscopique montre le cœur dans l’hémithorax droit; la pointé bat dans le 5° espace intercostal droit sur la ligne #änamelonaire. L'auteur note que l’électrocardiogrammé montre
