ROME PRES
des courbes différentes de celles qu'on observe chez l'individu normal. Oct. 1912. ù
d) Un anévrysme volumineux de l'aorte descendante peut refouler le cœur à droite.
e) de même une tumeur du médiastin.
Quand, dans ces affections aigues, la cause déterminante vient à disparaitre, le cœur peut reprendre par la suite sa place normale.
2) Déplacements chroniques. — Au lieu d’être refoulé vers la droite par une affection aiguë de l’hémithorax gauche, le cœur peut-être attiré à droite par une affection pleuro-pulmonaire droite, et dans ce cas sa déviation est d'ordinaire définitive.
C'est ce qu’on peut observer au cours des: .
a) Pleurésies sèches à droite.
b) Symphyses pleurales.
e) Scléroses pleuro-pulmonaires. C’est à cette affection que sont dus la plupart des cas de dextrocardie par attraction. En voici un bel exemple relaté par Macaigne et Gérard.
Observation XXVIII
Dextrocardie acquise consécutive à une sclérose pleuro-pulmonaire droite d'origine tuberculeuse.
Malade ayant depuis 28 ans une affection tuberculeuse du poumon droit. arrivé à l'état de sclérose, avec cavernes cica-
trisées et symphyse pleurale. La dextrocardie n’a débuté que trois ans auparavant.
A gauche sonorité parfaite. Battements sous le mamelon droit avec claquement du % bruit au même niveau. La radioscopie montre que le cœur a gardé sa direction générale.
L'éléctrocardiogramme montre un tracé normal, comme c’est toujours le cas dans une dextrocardie acquise.
I s’agit d’une déviation par attraction, comme le montre l'élargissement du sinus costo-diaphragmatique gauche.
Avril1943.
Voici quelques autres observations de dextrocardies acquises.
Observation XXIX
Hanss et Fairize. — Dextrocardie acquise par opuie scléreuse du poumon droit. Femme de 65 ans.
: Autopsie : Cœur reporté à droite sans déviation dans l'orientation de ses axes : déplacement 5 à 6 cm.
Poumon droit scléreux, atrophié.
Poumon gauche emphysémateux très hypertrophié ; il emplit les 2/3 de la cavité thoracique.
-Observation XXX
Baxon et Gate ; Dextrocardie acquise consécutive à une dila tation bronchique droite prédominant au sommet.
Sclérose accentuée du poumon droit avec symphyse pleurale et adhérence pleuro-péricardique.
Juillet 1941
— Ko —
Observation XXXI
Ch. AcHarp et Weurer : Déviation persistante du cœur à droite après la ponction d’un épanchement pleural gauche, suivie d'insufilation gazeuse.
Un mois plus tard, les battements étaient encore perceptibles à la vue comme au palper, a droite du sternum, et il y avait toujours une légère dépression systolique des espaces intercostaux de ce côté. Ce cas a fait l’objet d'une communication à la Société Médicale des hôpitaux de Paris (Février 1915). ,
M. Netler dila ce propos avoir souvent constaté la persissance du déplacement du cœur,
Observation XXXII
J. HuGo Borreri. — Un cas de dextrocardie.'
Femme de 36 ans, entrant à l'hôpital pour troubles digestif
Antécédents : a eu une pleurésie sèche sept ans auparavant.
A l'examen pointe à droite du bord sternal.
Radioscopie : Cœur en majorité à droite du sternum sans altération des plèvres ou du médiastin.
Les bruits sont au maximum derrière l'appendice xiphoïde.
Il s'agirait d’après l'auteur d'un déplacement acquis du cœur par flaccidité du médiastin, qui se laisse déprimer dans sa partie droite par une saillie anormale de la partie gauche du diaphragme amenant le cœur à se porter de plus en plus à
droite.
Mars 1944.
La déviation du cœur est rapportée à une cause semblable dans une observalion de E. Stærk où la radioscopie fit voir une élévation de la coupole diaphragmatique à gauche.
Pere
Nous clorons la série de ces observations par un cas inédit de hernie diaphragmatique gauche, déplaçant le cœur à droite el définitivement. puisque la réduction de la hernie n’a pu être maintenue.
Observation XXXIII (énédrte).
0... François, 268° d'Infanterie, en observation au service du 1e" Secteur médical, Rennes, du 25 au 29 Octobre 1917 pour hernie diaphragmatlique gauche.
Antécédents personnels : Exempté en 1908 pour faiblesse générale, quelque temps plus tard a été serré fortement par un cheval contre un tronc d'arbre.
Repris service armé en décembre 1914.
- Au front de Juin 1945 au 14 octobre 1945.
Evacué en Novembre 1915 pour congestion des deux pou- ‘ mons.
Convalescence. Dépol.
Au front en avril 1916. En Juillet 1916 chute sur le côté gauche.
Décembre 1916. Hôpital Mixte de Vitré pour spléno-pneumonie gauche, mauvais élat général.
De Décembre 16 à Aout 17 le malade est traité d'abord pour spléno-pneumonie gauche, puis pour pleurésié interlobaire gauche déviant le cœur à droite. Nombreuses ponetions explo” ratrices sans résultat bien que les radios répétées montrent la présence de liquide.
Le 14 Aout 1917 on fait une résection costale qui montre une hernie diaphragmatique gauche intestinale et épiploïque. Réduction de la hernie, suture de lorifice diaphragmatique.
10 Septembre 1917 : Plaie cicatrisée, apyrexie. La radiographie montre l'estomac en entier el des anses intestinales dans Fhémithorax gauche. Sténose pylorique par compression. Déplacement du cœur à droile. ù
Examen physique : Malité el abolilion de la respiration à la
partie inférieure de la base gauche. Au dessus submatité, respiration diminuée et souffle expiratoire à timbre creux. Pas de modification dans la voix.
Cœur déplacé à droite. Bruits normaux.
Diagnostic: Hernie diaphragmatique gauche inopérable.
Nous avons tenu à citer cette observation. à cause de lerreur de diagnostic à laquelle elle à longtemps donné lieu.
