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génitales ou acquises, l'artère peut s’appliquer étroitement contre l'intestin et le comprimer sur le plan osseux vertébral. 11 s'ensuit un ensemble de troubles caractéristiques d'un syndrome désigné sous le nom de sténose chronique sous-vatérienne du duodénum.
La caractéristique de la sténose par le pédicule mésentérique est l’évolution par crises et l'influence de la position sur ces crises, dit Gutmann dans : Syndromes douloureux de la région épigastrique; et il ajoute : il peut exister parfois un fond douloureux plus ou moins continu en rapport avec les modifications organiques ou péri-organiques provoquées par l’action traumatisante du pédicule, La grande caractéristique est la survenue irrégulière des crises de douleurs violentes accompagnées de vomissements bilieux verts explosifs, abondants, et de tous les signes duodénaux tels que : douleurs péri-ombilicales, céphalée, migraines, atteinte profonde de l’état général, amaigrissement, asthénie.
La récurrence de ces accidents est extrêmement variable. Elle va des accès épisodiques séparés par des intervalles de semaines ou de mois, jusqu'aux crises bi-quotidiennes, post-prandiales, qui doivent faire soupçonnner, mais non affirmer la fixation de l’anomalie artérielle par un processus adhérentiel.
Les malades trouvent eux-mêmes un palliatif à ces troubles. La position génu-pectorale, celle dite de la prière mahométane, parfois le décubitus ventral, d’autres fois le décubitus latéral droit, ouvrent le compas artériel et font cesser la compression du duodénum.
L'évolution de cette sténose aboutit souvent à une thérapeutique rationnelle qui consiste à établir une vidange régulière du duodénum au-dessus du point de striction; l'opération de choix qui réalisera au mieux cette condition est la duodéno-jéjunostomie, Cette intervention consiste simplement à aboucher la première anse jéjunale avec un point du duodénum variable selon qu’on pratique une anas-
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tomose sous-mésocolique ou trans et sus-mésocolique ; cependant, certains chirurgiens semblent préférer la gastro-entérostomie.
Ces dilatations par sténose sous-mésocolique de Duval représentent le type le plus fréquemment rencontré au cours des dilatations du duodénum. Nous ne nous étendrons cependant pas sur leur étude puisque nous envisageons dans notre travail surtout les dilatations sus-mésocoliques.
