DUODÉNUM MOBILE

Depuis plusieurs années, on rencontre, au cours des examens radiologiques, une certaine forme de duodénum mobile que nous appellerons D en M, et qui semble résulter d’un allongement et d’un affaissement de la deuxième portion du D, dans sa partie sus-mésocolique.

Cette anomalie a déjà été décrite partiellement sous différents noms. Elle entre dans certaines descriptions de duodénum mobile. La déformation décrite sous le nom daffaissement de Busi, en représente probablement un certain stade. Les termes de duodénum flexueux, de duodénum bouclé, donnent une partie de sa description. Les Américains ont visé une déformation analogue, par le mot : duodénum redondant. Dénommés ou non, on en trouve de nombreux exemples dans la littérature médicale. II s’agit probablement là de déformation sus-mésocolique congénitale du duodénum.

Cette anomalie subit une évolution qui aboutit parfois à une véritable dilatation sus-mésocolique du duodénum, ou coexiste avec cette dernière, comme deux de nos observations le démontrent.

Les différents stades de la déformation constituent une accentuation progressive de la stase jusqu'aux grandes rétentions chirurgicales.

Jean Quenu et Ch. Jacquelin, dans les Archives des maladies de l'appareil digestif, rapportent sept observations permettant l’étude des différents stades de la déformation.

Ces observations présentent des caractères cliniques communs. Eliminons d'abord ceux qui signent toutes les stases duodénales, tels que : fréquence de l’état nauséeux, hypersécrétion, vomissements dans les formes accusées, malaises gastriques plutôt que douleurs, retentissement sur l'état général, céphalées, migraines, amaigrissement.

A Eee

Ce qui paraît particulier, dans ces observations, c’est l'apparition extrêmement précoce des troubles digestifs dès l'adolescence, et même dès l'enfance, caractère en faveur de la nature congénitale de cette déformation. Plusieurs de ces malades se rappellent qu'ils devaient souvent quitter la classe par suite de malaises gastriques et de vomissements.

À partir de ce moment, les troubles évoluent, soit d’une façon continue, soit d’une façon périodique, mais en laissant rarement des sédations complètes. D’autre part, les accidents dyspeptiques ne présentent presque jamais un caractère aigu comme il arrive dans les sténoses duodénales de formation rapide.

Ici, la dilatation et la stase sont progressives. Le duodénum et l'estomac ont eu lentement le temps de s’y habituer; même quand la dilatation est très accentuée, il existe une tolérance considérable de ces troubles du transit. Ainsi, les auteurs rapportent le cas d’une femme dont la poche duodénale, très dilatée, simule un bas fond gastrique, et qui ne vient consulter qu’incidemment et pour la première fois à 79 ans pour des troubles dyspeptiques.

Dans le seul cas qu’il a été donné à ces auteurs de faire opérer, il n'existait ni brides, ni voiles membraneux, mais une simple dilatation duodénale, sans sténose apparente, ct sans altération des parois, aspect plaidant en faveur de l’origine congénitale de la déformation.

S’il existe une stase gastrique au-dessus de la stase duodénale, l'indication de vidange vaut pour l’estomac comme pour le duodénum, et la duodéno-jé] unostomie doit être complétée par une gastro-jéjunostomie.

En résumé :

a) Absence de torsion de lanse réalisant chez l’adulte un des stades embryologiques ;

b) Anomalie par défaut d’accolement ;

c) Allongement de la partie initiale du duodénum qui

peut être mobile ou fixe, donnant des images en M, en guirlandes, etc. le duodénum mobile de Guttmann.

Contrairement à l'hypothèse de Banzet, qui ne voit là qu'un défaut d’accolement localisé, Lantheaume, dans sa thèse, considère qu'il s'agit de dolicho-duodénum partiel sus-mésocolique.

L'intérêt de ces malformations est que lPallongement el la mobilité sont des facteurs de coudure et de stase capables de créer une duodénite ou même des accidents de sténose partielle ou temporaire aboutissant à une dilatation sus-mésocolique du duodénum.

Pour Gutmann, les relations entre ces malformations et l’ulcère sont évidentes, la presque totalité de ces malades présentant un syndrome ulcéreux net.

« Cliniquement, ces malades se présentent tantôt avec un syndrome ulcéreux, tantôt avec un cortège dyspeptique accompagné de crises douloureuses avec vomissements, de nausées et de migraines, rappelant le syndrome vésiculaire, tantôt (et ce sont les seuls cas où l’on puisse suspecter cliniquement la malformation) avec un état nauséeux persistant greffé sur un syndrome ulcéreux net. »

Radiologiquement, les images sont souvent difficiles à voir. Dans les cas de grosse malformation, on discutera un traitement chirurgical approprié au cas de chaque malade.

Aiïnsi, lorsque la grande stase avec dilatation s’est installée lorsque des accidents de blocage ‘partiels et temporaires se produisent, force est bien de recourir au traitement chirurgical, qui devra être adapté à chaque cas particulier.

Après étude radiologique minutieuse de la statique gasrique et duodénale, des conditions d’évacuations et de la stase. La gastro-entéro-anastomose seule sera rarement indiquée, et incapable de supprimer la stase duodénale facteur de troubles. Il faudra y associer la duodéno-jéjunostomie où même, dans certains cas, et la présence d’un

ulcère renforcerait encore cette indication, faire une résection,

DILATATION SOUS-MÉSOCOLIQUE : STÉNOSE SOUS-VATÉRIENNE.

STÉNOSE SOUS-MÉSOCOLIQUE DE DUVAL.

L’anatomie descriptive nous enseigne que le pédicule mésentérique croise la face antérieure de la troisième por-

tion du duodénum. Entre ces deux éléments, le contact normal est lâche, mais par suite d'anomalies nombreuses, con-