LES ANTÉCÉDENTS

Des données importantes sont tirées par l’interrogatoire de l’histoire antécédente du malade. Il peut s'agir surtout de deux ordres de faits différents entre eux, et que nous examinerons d’abord : ou bien d’une sténose fonctionnelle chez un ptosé, ou d’une péri-duodénite.

S'il s’agit d’un ptosique, on observe cliniquement les signes somatiques et physiques de la ptose, mais il existe un renforcement tardif des douleurs qui, chez un ptosique, doit toujours appeler l'attention sur la façon dont se fait l'évacuation gastrique.

La sténose purement fonctionnelle des ptosiques, c’està-dire celle où seule intervient une plicature du genu superius par le poids de l’estomac abaïissé, une telle sténose ne donne jamais d'accidents quand le malade est au lit.

Si un ptosique souffre aussi couché, il faut se demander s’il n'existe pas un facteur organique lésionnel, surajouté, par exemple une péri-duodénite fixant l’angulation supérieure où une périviscérite inférieure, côlon adhérent au bassin, qui, indiree ement, empêche, pendant le décubitus, l'angle du genu superius de s'ouvrir.

D’après l’histoire du malade, on peut donc recueillir déjà des données au moins approximatives sur l’état des lésions. On peut surtout établir des jalons diagnostics importants. Si, très grossièrement, l'allure de l’ulcus duodénal peut être simulé, il est facile de voir que l’interrogatoire permet de noter les différences frappantes entre l’allure si régulière et si rythmée de l’ulcus et les troubles que nous venons de décrire.

Cette différence est bien frappante quand la ptose seule est en cause. Dans le cas où intervient, en plus, une péri-

duodénite, la question est plus complexe. En général, il s’agit d’une lésion d’origine vésiculaire. On a alors une histoire d’antécédents vésiculaires dont les crises courtes se sont rapprochées, et qui a abouti à un état de douleurs journalières. Si la sténose est incomplète, le syndrome périviscéral prédomine avec toutefois des renforcements douloureux tardifs, post-prandiaux, et même des vomissements.

Lorsqu'il s’agit d’une bride congénitale renforcée par un processus inflammatoire plus où moins récent, on conçoit

que l’interrogatoire puisse rester bien plus flou. PÉRIODE DE LA STÉNOSE.

A un stade avancé, ces diverses causes peuvent se rejoindre d’ailleurs dans des tableaux semblables, c’est la période où la sténose est constituée.

D'une façon générale, à cette époque, deux ordres de symptômes s'observent

Dans un premier tableau, la sténose se traduit surtout par des signes de dyspepsie hypersthénique avec douleurs tardives : l'estomac radiologiquement sera trouvé hyperkinétique, et ce sont ces contractions qui provoquent les douleurs, signes prédominants ; la nausée est fréquente.

Parfois surviennent des crises plus douloureuses, courtes. transitoires, à caractère vésiculaire, parfois accompagnées d’ictère qui peuvent faire penser à de la cholécystite. Harris, qui à constaté des faits semblables, les attribue à la sténose seule, et dit qu'à l'opération il a trouvé des vésicules saines ; mais une vésicule peut n'être pas malade chirurgicalement, et pourtant donner des poussées aiguës douloureuses. Nous avons observé des cas de vésicules extérieurement saines, dits Gutmann, qui, enlevées, se montraient nettement malades. Donc, il semble qu’il faille être prudent pour refuser d'attribuer à la vésicule, chez un malade à périduodénite, une crise douloureuse sous-hépatique,

Aie

accompagnée de vomissements et durant un ou deux jours. Si la sténose est serrée, il existe des douleurs et des troubles plus marqués : les vomissements sont plus accentués et assez abondants, surtout que l'estomac est secondairement distendu.

Ces vomissements ne contiennent généralement pas de bile, puisque lPobstacle est sus-vatérien.