LE SPASME DUODÉNAL SIMPLE

Sans ulcère est d’un diagnostic souvent délicat, car on le voit apparaître chez des sujets névropathes ou chez des sujets atteints d’ulcère ancien, guéri, sans image radioscopique nette et sur lequel se greffe secondairement un spasme. En réalité, le spasme est toujours inconstant, intermittent, d’une durée variable, mais d’une sensibilité toute particulière à l’action médicamenteuse (belladone).

Divers auteurs ont pensé que l’existence d’un spasme duodénal, sans épine irritative locale, partielle, pouvait être le signe avant-coureur d’une sténose fonctionnelle à sa période de présténose et surtout dans la forme de petite plaque de péri-duodénite.

Quand le spasme duodénal coexiste avec un ulcère duodénal en évolution et qu’il y a en outre une sténose à distance, il est difficile cliniquement de faire une discrimination entre ces deux lésions, Dans tous les cas où le diagnostic ne peut être établi, il est nécessaire de revoir plusieurs fois les malades, de les soumettre à un traitement belladoné à doses suffisantes et de ne conclure que tardivement à un diagnostic de spasme,

MÉGADUODÉNUM.

Un diagnostic rare, mais intéressant est celui de mégaduodénum. À peu près impossible par la clinique seule; par contre, dans sa forme totale, la seule vue de l’image radiographique permet de l’établir. Dans les formes par-

tielles, peu importantes, de mégaduodénum, j’image radioscopique fait penser à celle d’une sténose; en réalité, si l’on examine avec soin l'allure du transit duodénal, on s’aperçoit que le repas opaque ne séjourne nullement dans le mégaduodénum, mais s’évacue d’une manière totale, quoique lente, dans le jéjunum. Un cas cependant prête à confusion, c’est la possibilité d’une sténose au cours de l’évolution du mégaduodénum.

Quelques auteurs ont voulu nier l’existence du mégadodénum préexistant : tout mégaduodénum serait une dilatation acquise ou congénitale du duodénum par une stricture en un point quelconque de son trajet. Le diagnostic de mégaduodénum est donc un diagnostic d'exception, il faut donc toujours soupçonner la possibilité d’une sténose fonctionnelle.

Cependant, lorsqu'une dilatation sus-mésocolique, comme celle dont nous rapportons l’observation, n’est explicable par aucun phénomène inflammatoire, cicatriciel, ou de compression par les organes voisins, nous sommes obligés d'envisager le mégaduodénum localisé sur une portion ducdénale déterminée.

Ainsi nous avons constaté que l’examen radiologique occupait la première place dans le diagnostic positif et différentiel des dilatations sus-mésocoliques du duodénum.

ÉTUDE RADiOLOGIQUE DE LA STASE DUODÉNALE

La stase duodénale doit être formulée non pas en fonction du temps de l'évacuation duodénale, mais par un ensemble de symptômes radiologiques.

1° Transit duodénal retardé. Ce retard est surtout important pendant la période d’hyposystolie du duodénum (période de duodénum forcé).

2° Déformation du duodénum. La modification de forme est assez variable, mais la dilatation est surtout marquée aux coudures et en avant des coudures. À remarquer l’existence fréquente d’une poche sus-mésocolique, qui se trouve à cheval sur le mésocôlon. La dilatation bulbaire n’est généralement pas uniforme : elle donne souvent lieu à une image comparable à un faux diverticule,

3° Mouvements péristaltique et anti-péristaltique normaux.

On distingue radiologiquement deux types de stase :

a) Une stase influencée par la position du malade ou par des manœuvres externes,

b)Une stase par sténose à type fixe.

L'existence d’une dilatation persistante vient à un stade plus tardif renforcer ces signes.

Elle peut s'accompagner ou non d’une rétro-dilatation de l'estomac avec pylore forcé.

Enfin le grand signe de certitude est la stase duodénale. On peut distinguer :

a) Une forme de sténose au début avec hyperpéristaltisme.

b) Une fonme plus nette avec hyperpéristaltisme et antipéristaltisme.

c) Une forme où, en plus de ces signes, la dilatation du duodénum est nette.

d) Une forme où la distension est considérable et peut s'accompagner de distension gastrique.

E. et W. Kellog (« Stase duodénale chronique », Radiology, juillet 1927, p. 23) distinguent de plus une forme de duodénum asthénique avec stagnation sans hyperpéristaltisme, forme latente ou toxique, ces diflérences tenant probablement comme pour l’estomac à la qualité musculaire de l'organe,

MÉGA-BULBE ET STÉNOSE DU BULBE.

Le méga-bulbe est le bulbe géant, malformation probablement congénitale. Ce n’est pas une rétro-dilatation, car il n'y a pas de sténose.

Le méga-bulbe est exceptionnel. Son diagnostic est difficile à poser; il faut le différencier des dilatations rétrostricturales, et on ne peut l’admettre que s’il n’y a aucun signe de sténose.

Les sténoses du bulbe sont les rétrécissements localisés avec rétro-dilatation donnant lieu à un méga-bulbe secondaire. On se trouve en présence d’un bulbe de dimensions anormalement grandes, précédant un point rétréci, généralement le sommet du bulbe ou la pièce d'union, L’évacuation du bulbe se fait lentement par un défilé plus ou moins rétréci.

La sténose du bulbe est d’origine multiple : sténose par cicatrice d’ulcère, par périduodénite localisée, par péricholécystite, par adhérences à la suite de cholécystectomie.