FORME DUODÉNALE DU CANCER DU PANCRÉAS
DIAGNOSTIC RADIOLOGIQUE, par MM. MARAIGNE et NICAUD.
(Bulletin et Mémoires de la Société Médicale des Hôpitaux de Paris, 31 décembre 1926.)
« Le tableau clinique était celui d’un syndrome pylorique et l'examen radiologique permit de découvrir une image duodénale des plus rares avec une dilatation énorme des deux premières portions. Tous les signes ordinaires du cancer pancréatique étaient absents.
Observation résumée.
Une malade de 64 ans entre à Lariboisière le 8 septembre 1926, très cachectique, ne conservant, depuis plusieurs jours, aucune alimentation, avec des vomissements répétés précédés de douleurs épigastriques très vives.
Ces troubles digestifs, qui ont été très progressifs, remontent maintenant à un mois environ et ont provoqué un amaigrisseament et une faiblesse extrêmes.
A l’examen : abdomen souple. Paroiïi un peu distendue dans la région épigastrique, sus et paraombilicale droite. Cette région distendue a une sonorité exagérée et on perçoit avec la plus grande facilité du clapotage dont le maximum siège à droite de la ligne médiane, dans la région pyloro-duodénale.
Foie non augmenté de volume.
Cette malade, un peu fatiguée, avait cependant une santé à peu près normale jusqu'à ces temps derniers, et il n’y a dans ses antécédents aucun trouble gastro-intestinal notable.
Vomissements devenant de plus en plus fréquents, toujours
alimentaires, soulageant les douleurs et contenant souvent des aliments reconnaissables, ingérés deux ou trois jours auparavant.
La malade très amaigrie, très déshydratée, se présente avec un syndrome de sténose pylorique ou sous-pylorique très caractérisé.
La radioscopie après repas bismuthé pris sous l’écran, montre une grosse quantité de liquide résiduel dans un estomac en forme de coupe. Très rapidement, des contractions efficaces apparaissent et le liquide franchit le pylore.
On voit alors le liquide bismuthé remplissant la première partie du duodénum, infiltrant peu à peu la deuxième portion et passant enfin avec lenteur et assez de difficulté par la pression, dans la troisième portion qui se remplit peu à peu. Après quelques passages, la première portion, très dilatée est pleine de liquide ävec un niveau horizontal surmonté d’une zone plus «claire.
Devant l’intensité des signes de sténose et la cachexie progressive de la malade, l'intervention est décidée et permet de découvrir un estomac et un duodénum très dilatés, sans lésion apparente mais adhérents à tous les organes voisins.
Quelques noyaux néoplasiques se voient sur la face inférieure du foie, on pense à un néoplasme primitif intestinal dont la découverte est impossible et on fait une gastro-entérostomie. La mort est survenue quarante-huit heures après l'intervention.
A l’autopsie. — Tumeur fibreuse volumineuse occupant le corps du pancréas et une partie de la tête.
« La première portion du duodénum était si dilatée que la provocation du clapotage y était possible et c’est à cette déformation duodénale qu’on devait la perception du clapotage jusque dans la région sous-hépathique. La sténose de la troi-
rot
sième et de la quatrième portion jusqu’à l’angle duodéno-jéjunal, responsable de la dilatation duodénale énorme en amont, était surtout due à la compression par la tumeur pancréatique elle-même et accessoirement à l’infiltration cancéreuse pariétale qui était relativement discrète.
Enfin, au point de vue clinique, il est possible de voir aussi réalisé un syndrome en sténose duodénale dont le diagnostic radiologique seul est possible, alors qu'aucun des signes clas-
siques de cancer du pancréas n’est apparent.
STASE DUODÉNALE PARALYTIQUE CHRONIQUE par MM. P. DucuinG et P. FABRE.
(Arch. App. Dig., juin 1936.)
Del Squa, 50 ans, cultivateur.
Jamais malade. Quatre ans de guerre sans incident.
Janvier 1935 : apparition de douleurs au creux épigastrique avec irradiation en barre vers les reins. La douleur persiste jour et nuit. Elle présente son maximum d'intensité vers minuit. Aucune amélioration par la thérapeutique.
Au début, pas de vomissements; ils apparaissent vers mars el se rapprochent au point que le malade ne peut plus rien supporter. Vomissements bilieux, plus abondants que l’alimentation, ne renfermant pas de sang.
Constipation opiniâtre, sans crises diarrhéiques. Amaigrissement extrême et asthénie.
Examen radiologique. — Estomac de capacité normale. Pas de liquide résiduel. Pas de modification des courbures. Bulbe normal. Arrêt de la bouillie en D3, avec mouvements antipéristaltiques violents.
Huit heures après l’examen, l'estomac n’est pas encore évacué entièrement.
Traversée colique normale. Douleurs à l'angle colique droit, Légère stase cæcale,
te
Opéré le 5 mars 1935 (D' Bernardbeig). On constate, après la laparotomie médiane, une dilatation de la portion sus-mwsocolique du duodénum.
En avant du duodénum, dans la région de l’artère mésentérique, on constate un groupe de gros ganglions qui se conünuent avec toute une chaîne ganglionnaire aboutissant à la région Cæco-appendiculaire.
Appendicectomie et duodéno-jéjunostomie en bouton. Un ganglion prélevé au cours de l'intervention a été examiné simple hyperplasie inflammatoire. Un cobaye inoculé avec un broyat ganglionnaire est demeuré en parfaite santé et l’autopsie a été négative,
L'’appendice montre des lésions d’appendicite chronique portant surtout sur Ia muqueuse qui est largement envahie en de nombreux points.
Le malade revu en juin, se trouve très amélioré, avec une reprise de poids sensible. Il ne souffre plus de vomissements. La constipation seule persiste.
Les auteurs concluent
« Il existe une stase duodénale chronique. Cette affection paraît relativement fréquente.
» Le syndrome clinique de cette stase est à peu près superposable à celui des sténoses vraies.
» Les constatations opératoires permettent d'établir que cette stase duodénale est essentiellement caractérisée par l’absence d’obstacle duodénal et l'existence d’une atteinte lympho-ganglionnaire très accusée.
» La pathogénie est difficile à fixer, mais on peut admettre que dans la majorité des cas il s’agit d’une stase paralytique, secondaire à des lésions du péritoine, des organes génitaux et surtout de l'intestin.
> La thérapeutique médicale est rarement efficace. Le véritable traitement est chirurgical. Il vise à faire disparaître la cause et à empêcher la stase duodénale. L'intervention de
choix contre la stase duodénale est la duodéno-jéjunostomie. »
