OBSERVATION III

(Professeur F. PAPIN.)

Grosse dilatation sus-mésocolique du duodénum avec péri-duodénite.

Gastro-pyloro-duodéno-entérostomie.

M'° L., 19 ans, éprouve des douleurs d'estomac depuis de longues années déjà. Ce sont moins des crises et douleurs qu'une sensation de pesanteur constante, marquée en particulier le matin au réveil avec l’estomac lourd, envies de vomir et régurgitations bilieuses. Ces symptômes sont à peu près constants et vont en augmentant depuis un an ou deux. Ils déterminent une asthénie croissante. La malade sent du clapotage à son épigastre et est constipée. Il n’y a pas du tout de crises douloureuses périodiques caractéristiques de l’uleus. Un examen radiographique fait par le Docteur Réchou conclut à un ulcère du duodénum à cause de la douleur à la pression au niveau du bulbe. Ce diagnostic ne semble pas pouvoir être accepté icliniquement et on fait celui de stases duodénales, justiciable probablement d’une duodéno-jéjunostomie.

A l'opération, il existe une grosse dilatation du duodénum mais qui n’est pas sous-mésocolique. Cette région au niveau de la troisième portion semble normale. En revanche, toute la portion sus-mésocolique du duodénum est énormément dilatée, rouge, entourée de quelques voiles membraneux très légers qui vont en particulier adhérer à la vésicule biliaire. Celle-ci facilement libérée, paraît saine. La dilatation du dundénum lui donne les dimensions d’antre pylorique. Le pylore est dilaté et béant. La dilatation s'arrête sur le duodénum, au passage de la racine du mésocolon, sans qu’on trouve là de cause évidente de sténose.

Gastro-pyloro-duodéno-entérostomie que l’on fait pré-colique. Au cours de l’exploration ou de l'ouverture des viscères

on ne trouve aucun ulcère,

Guérison parfaite et soulagement immédiat. La malade qui

est revue deux mois après est en bon état.