INTRODUCTION

Notre travail a pour but d'étudier la pathogénie, la symptomatologie et le traitement de dilatations duodénales un peu particulières : les dilatations sus-mésocoliques du duodénum. Ces dilatations sont généralement secondaires à un obstacle sus-vatérien, aussi aurons-nous une symptomatologie différente de celle des sténoses les plus fréquentes du duodénum : les sténoses sous-vatériennes donnant lieu à des dilatations sous-mésocoliques.

Il nous à paru intéressant de rechercher quelles pouvaient être les différentes causes de sténose du duodénum dans sa première portion et dans le début de la seconde. Ensuite, nous avons étudié la stase duodénale dans son rôle toxique sur la muqueuse duodénale dilatée. Enfin, nous avons essayé de comprendre pour quelles raisons l’opération de Delbet : gastro-pyloro-duodéno-jéjunostomie nous paraissait indiquée dans les dilatations sus-mésocoliques du duodénum.

ANATOMIE. -- EMBRYOLOGIE. -- PHYSIOLOGIE PHYSIO-PATHOLOGIE. - ANATOMIE PATHOLOGIQUE

DuonéÉNumM

Le duodénum est cette partie de l'intestin grêle qui s’étend du pylore au côté gauche de la deuxième vertèbre lombaire. Par sa situation profonde, par sa fixité relative, par ses connexions intimes avec le cholédoque et les canaux excréteurs du pancréas, il se distingue nettement du reste de lintestin grêle au point de vue anatomique et au point de vue physiologique. Il s’en distingue également au point de vue chirurgical.

Il est maintenu en position par :

1° Le péritoine, qui rattache sa portion pylorique à la face inférieure du foie, et à la vésicule biliaire, et qui l'applique dans le reste de son étendue, contre la paroi abdominale postérieure ;

20 Par le canal cholédoque, et par les canaux excréteurs du pancréas qui s’abouchent dans la portion descendante ;

3° Par ses vaisseaux et nerfs ;

4° Enfin, par un faisceau musculaire spécial qui se rend à sa portion terminale : muscle de Treitz.

Les grandes cloisons péritonéales qui divisent l'abdomen, à savoir le mésocôlon transverse, et le mésentère, s’insèrent partiellement sur le duodénum. Il en résulte que celui-ci se développe partie au-dessus du méso-côlon : duodénum sus-mésocolique ; partie en dehors : duodénum sous-MéÉSOcolique. Nous n’envisagerons ici que l'anatomie du duodénum sus-mésocolique,