PARIÉTALE

Ce sont les diverticules du « type inflammatoire » dont nous avons décrit la structure au chapitre précédent. Un foyer inflammatoire circonscrit détruit la couche musculaire de l’appendice et rend possible la hernie de la muqueuse à travers l’orifice ainsi formé. Mais le processus inflammatoire peut évoluer de deux façons.

Dans un premier groupe de faits, la muqueuse, tout au moins son épithélium, ne sont pas rompus : a) Le foyer inflammatoire peut en rester au stade phlegmoneux et, l’inflammation vaincue, présenter un pro-

id

cessus d'organisation fibreuse qui diminuera l’épaisseur de la paroi et la creusera au-dessous de la muqueuse, entraînée en un diverticule plus ou moins profond ; b) il peut également en arriver au stade d’abcès, mais, le pus se résorbant ensuite sans ouverture de la collection, la muqueuse se trouve comme attirée au dehors pour combler la cavité abcédée « comme après l’opération de Gayet-Estlander se comble la cavité pleurale par attraction de la paroi thoracique » (Grynfeltt et Chauvin). De toute façon, à travers une perte de substance de la musculeuse d’origine inflammatoire, la muqueuse est attirée au contact de la séreuse par un travail de réparation cicatricielle.Ce sont les diverticules cicatriciels, ou les diverticules inflammatoires par traction sans perte de substance de la muqueuse (Grynfeltt et Chauvin). Nous les avons décrits sous le nom de « diverticules inflammatoires vrais ».

Dans un deuxième groupe de faits, le foyer abcédé s’ouvre dans la cavité appendiculaire. À travers une perte de substance de la muqueuse, on accède dans un diverticule sans paroi propre, qui représente l’ancienne cavité de l’abcès.,

Il n’y a plus de revêtement muqueux, tout au plus une simple collerette (Grynfeltt et Chauvin) et il ne saurait être question de diverticule à proprement parler. Ultérieurement, cependant, la muqueuse appendiculaire peut venir tapisser en partie la paroi de cette cavité : il semble qu’elle est attirée en ce point comme nous le montre la figure 4.

De —

En définitive, deux mécanismes principaux sont en présence :

1° En ce qui concerne les diverticules inflammatoires par destruction pariétale et la plus grande partie des diverticules physiologiques, la muqueuse est attirée vers l’extérieur à travers la perte de substance musculaire : il s’agit donc d’un mécanisme par traction ; $

2° Au contraire, en étudiant les diverticules par hypertension appendiculaire et quelques cas de diverticules physiologiques, on voit que la muqueuse fait hernie grâce à la pression intraappendiculaire : il

s’agit donc d’un-mécanisme par pression.

RCE