CHAPITRE II

Réactions autour de la lésion.

Le processus réactionnel autour d’un diverticule de l’appendice est très variable : nous l’envisagerons successivement pour chacune des variétés de diverticules.

1° LES DIVERTICULES PAR HERNIE SIMPLE, étant essentiellement des diverticules physiologiques, ne s’accompagnent pas de réaction de voisinage, du moins au début : la séreuse qui les recouvre est normale, non épaissie, sans adhérences. Cependant, ces diverticules ne sont pas à l’abri d’une poussée inflammatoire aigue qui peut survenir dans la suite, mais, la faible épaisseur de leur paroi les prédispose à une rupture précoce : on assistera alors à la formation d’un abcès enkysté ou d’un phlegmon développé entre les deux feuillets du meso.

2° LES DIVERTICULES SCLÉREUX, ou diverticules par hypertension appendiculaire, se développent sur des appendices scléreux chez lesquels le processus inflammatoire manifeste très peu d'activité; il peut même

l ( étre complètement éteint (Lôhr).Le liquide qu’ils renferment est stérile ou peu septique : les rares microbes qu’on peut y rencontrer sont peu virulents et. ne poussent pas sur les milieux de culture. On conçoit, dans ces conditions, que la rupture d’un de ces diverticules n’aboutisse pas à une infection péritonéale généralisée ou localisée grave, mais à un simple processus

réactionnel autour du liquide épanché.

La sécrétion muqueuse de l’appendice peut subir la transformation colloïde ; le ‘diverticule venant à se rompre, la présence de cette substance :gélatineuse dans la cavité péritonéale est souvent l’origine ‘du pseudo-myxome du péritoine. D’après Lôhr, deux conditions seraient nécessaires et suffisantes pour la pro- -duction du pseudo-myxome d’origine appendiculaire : l'absence de processus inflammatoire au niveau de l’appendice, l’absence de microbes dans le ‘mucus «excrété. Deux cas peuvent alors se présenter : ou bien Je ‘diverticule se rompt et déverse son contenu dans Tabdomen ‘(l'appendice est alors seul en cause), ou bien les cellules épithéliales de la muqueuse appendiulaire :après rupture du diverticule vont s'implanter sur Je :péritoine et sécréter (la substance gélatineuse -du‘pseudo-myxome provient donc à la-fois de la sécrétion de la muqueuse appendiculaire et-de ces « greffes -épithéliales »).

A l’autopsie, le péritoine est couvert de petites granulations transparentes, remplies de substance colloïde. Le ‘plus ‘souvent, celle-ci constitue une masse ‘unique, circonscrite, englobant le cæcum et la terminaison de l'iléon: on trouve l’appendice noyé au

LEUIS SEE

milieu de la masse, perforé ou simplement fissuré au niveau de sa pointe ou au sommet d’un diverticule. Parfois même, il est assez curieux de constater que le diverticule ne présente pas la moindre solution de continuité ; la matière gélatineuse dans ces cas a simplement fusé au travers de la paroi en dissociant les différents plans qui la constituent. La question du pseudo-myxome du péritoine d’origine appendiculaire a été bien étudiée (Goursolas, Hyvernaud, M°*° Mercier- Bellevue, Lejars, Léontieff, Harnsen, Wilson, Petit, Lôhr); on peut dire que c’est la seule réaction importante autour des diverticules scléreux. ;

3° LES DIVERTICULES INFLAMMATOIRES : Ces diverticules, contrairement aux précédents, sont encore le siège d’une inflammation assez intense, le plus souvent chronique, rarement aigue (Mac Carty et Mac Grath, Simon). Il n’est pas étonnant de trouver à leur niveau une réaction péritonéale appréciable, comme il est de règle en pareils cas (péritoine dépoli, meso enflammé et scléro-adipeux, vaisseaux dilatés). Le diverticule peut se perforer ; une péritonite se déclare, se généralise ou se localise. Mais le processus inflammatoire peut subir une autre évolution. « Une inflammation chronique lente, partie d’une filtration infectieuse à travers une paroi amincie de l’appendice et consécutive à une inflammation appendiculaire antérieure, peut déterminer la formation d’une pseudotumeur purement inflammatoire : celle-ci tend à englober les organes de la fosse iliaque droite, à enser-