III. — Les manifestations pancréatiques
Quelle que soit la position du duodénum sur laquelle les diverticules s’implantent, ils présentent d'ordinaire avec le pancréas d’étroites connexions; ils sont pré-pancréatiques, rétro-pancréatiques, parfois même intra pancréatiques, s’il s’agit de ces diverticules péri-vatériens, si fréquents, que dans certaines statistiques (Hortin et Mueller) ils représentent presque le tiers du chiffre total-des cas.
La présence du diverticule pourrait provoquer des
troubles pancréatiques.
Le tableau clinique est celui de la paneréatite chront que < Douleur épigastrique ou péri-ombilicale sans horaire fixe, anorexie, vomissements, signes habituels de labora
toire de l'insuffisance pancréatique.
Sur 35 malades porteurs de diverticules duodénaux, Frankel Beyne aurait constaté 17 fois des signes pancréatiques, mais cette statistique est un peu exagérée, l’auteur attribuant trop facilement les troubles au pancréas, chaque fois que l’examen ne révélait ni uleère ni lithiase.
La plupart du temps les deux lésions, paneréatité chronique et divertieule existent, et il n’est pas prouvé que les Ksions soient en relation directe.
Moure ét Mialaret rapportent l’observatio d’un homme de 48 ans présentant des signes de pancréatite éhro-
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nique et porteur d’un diverticule duodénal. re intervei. tion consistant en une gastroentérostomie, n’est suirie d'aucune amélioration.
Une deuxième fois opéré le malade subit une priorectomie avec résection du diverticule, Le: trouoles dispararssent par la suite. Une troisième int-rveniion montre «y le pancréas avait repris un aspéci normal.
L'observation de Feissly est intéressante : I s’agit d'un homme de 48 ans, fils de diabétique qu, depuis l'âge de 20 ans présente des troubles digestifs, douleurs sourdes au creux épigastrique, devenant progressivement plus intenses: Elles surviennent deux ou trois heures après les repas... If v a un amaigrissement considérable.
L’examen des urines montre des traces de sucre et d’acétone. La glycémie est de 1,9 pour 1000. ; Dans les selles on trouve des graisses neutres et des Savons en grande quantité. et des fibres musculaires striées. :
L'examen radiologique montre une ptose gastrique, un Spasme pylorique et un diverticule du bord externe du génu inférieur.
"5e tubage duodénal montre dans le liquide retiré une légère insuffisance pancréatique.
À l'intervention l'estomac est normal. Le Diverticule est appliqué sur la face postérieure du génu inférieur, son dégagement est facile, il est du volume d’une noix, Le Diverticule est réséqué, Aucune altération grossière du pancréas, | Examen histologique: Aucune trace d’inflanmation, présence de toutes les tuniques intestinales. Ù Les suites opératoires sont bonnes, la guérison rapide. La malade ne ressent aucun trouble; l’examen du sue pancréatique e$t normal. Il n'y a plus de sucre ni d’al. bumine dans les urines.
Le mécanisme de cette Symptomatologie pancréatique
cs
est bien difficile à connaître. La plupart des auteurs envi-
sagent une action mécanique par compression, et une ac: tion par propagation d’inflammation au pancréas. Mais cela peut être déjà mis au compte des complications, in . flammatoires du divertieule.
