A MES MAITRES DE LA FACULTÉ DE MÉDECINE LT DES HOPITAUX DE MONTPELLIER

À PROPROS DE D: JX OBSERVATIONS DE DiVERTICULE DU DUODÉNUM

k, Essai de mise au point d: clinique, de diagnostic k et de thérapeutique

(Travail du service de Clinique Chirurgicale de la Faculté de Montpellier Professeur Riche)

Introduction

Le sujet du présent travail revu a été inspiré par deux intéressantes observations du Service de Clinique Chirurgicale de notre Maître, le Professeur Riche.

Il a été publié de nombreuses observations de diverti- < cules duodénaux, depuis plusieurs années; et au fur et à mesure que les investigations cliniques et de laboratoires deviennent plus précises, le nombre de diverticules duodénaux diagnostiqués autrement que par la laparatomie et que par l’autopsie s’accroit périodiquement. Notons déjà ici que ce fait important est dû pour une part, à la précision constamment améliorée de la technique radiologique, dans les examens du tube digestif.

Nous apportons donc ici une modeste contribution à cette somme de publications de travaux et d’observations. Restant fidèle à notre école « Montpelliéraine », la clinique devant garder toute prééminence, nous exposerons tout d’abord par le détail, les deux observations inédites qui nous ont été confiées. Nous verrons ensuite, à propos

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de chacune d'elle, les faits saillants qui peuvent en être dégagés et qui pourraient être instructifs.

Nous ne ferons pas de ce travail une revue générale de diverticules duodénaux, ni une étude détaillée et précise. De nombreux ouvrages nous ont devancés.

Il nous paraît tout de même intéressant de fixer un tableau clinique précis de la diverticulose duodénale, si tant est d’ailleurs qu'il puisse y avoir un tableau clinique précis, comme nous pourrons le voir. Au cours de cet exposé nous signalerons diverses observations intéressantes que nous avons relevées dans la littérature, obser. vations qui viendront illustrer un exposé peut-être un peu aride.

Nous verrons ensuite quelles sont les étapes du diaenostic; diagnostic clinique et diagnostic radiologique, son complément souvent même plus important.

Puis, étant donné les deux sortes de diverticules possibles ; diverticule essentiel et diverticule secondaire, nous ferons un parallèle de ces deux modalités, tant au point de vue du siège, que de la fréquence et que surtout de la pathogénie.

Pour terminer enfin, nous envisagerons quelles sont les indications du traitement chirurgical, car le traitement médical est bien illusoire, essayant surtout de dégager ce qu'il importe de savoir, au médecin praticien quant à ces indications; intervention ou abstention, gardant toujours présent à l’esprit l’intérêt du malade et non pas la recher. che d’une confirmation d’un diagnostic imprécis.