OBSERVATION I
R., Louis, ‘postier, entre à l'Hôpital le 5 avril 1937, il est envoyé par un service de Médecine générale (Prof. Rimbaud), où 1il-était entré le 1S févrer 1937: À ce moment l’observation communiquée par ce service notait les faits suivants: le malade se plaint de crampes d’estomac, apparaissant ? ou 3 heures après les repas, durant depuis un mois; et depuis » à 6 jours, il présente des vomissements de liquide clair. Anorexie et constipation.
[Il a maigri de onze kilogs environ depuis le mois de Novembre dernier, les crampes ont commencé à. cette époque. Un régime institué à amené une atténuation des symptômes qui réapparaissent depuis un mois. Quand le sujet se déplace, il a une perception auditive de glougou gastrique.
Antécédents personnels. — T1 a été opéré il y a 12 ans, pour Choléeystite ou diverticule duodénal; à l’interven-
tion on a trouvé de la Péricholéeystite, avec lésion du duodénum. Libération du duodénum. Après cela le malade n’a plus éprouvé de troubles dyspeptiques jusqu’à ces dernier temps. Il v a 18 ans, il a présenté une Pyélonéphrite; il a en une rectocolite en Cochinchine, traitée par l’ipéca. Paludisme au Sénégal.
; ; 2 L Le Sramen. — L'abdomen est souple, sensible à la pression à la partie supérieure de la cicatrice de laparatomie.
Système nerveux. — Réflexes normaux, pupilles normales.
Auscultation du cœur. Bruits assourdis, léger clangor
aortique. Tension artérielle: 12-7, 5.
Auscultation du. poumon. — Rien à signaler.
Poids: 72 kilos 700:#tarlle: 1m 6#
Chimisne gastrique:
Avant histamine Après histamine Quantité recueillie: 12 ce. 49 ec.
El: CT Libre :: néañt. 1 ce. 2950.
H CT Combiné: néant. 0 ec. 538.
H CT total: néant. L ec. 788.
Acidité totale: 0 ce. 292. l1ce. 934- Acide lactique: pas d’excès, Pas d’excès.
Examen radiologique (Dr Betoulière). — À jeun, pas de hquide de stase. La déglutition de Baryte s'accompagne d'absorption d’air. L'évacuation gastrique est rapide.
Le bulbe est petit, mal visible, non douloureux à la pression, [1 existe une petite tache à la partie moyenne de D IT (Ampoule de Vater). !
8 heures après l’ingestion l'estomac est évacué.
Le cadre colique est rempli dans les délais normaux. Il n’est pas douloureux à la pression. On ne voit pas d’images pathologiques.
it
Tubage duodénal: T'olive étant en D 1, on injecte du Baryum qui'opacifie l’ampoule de Vater et un divertieule sus-vatérien, sur le bord interne de D IL. Les deux éléments sont nettement distincts.
Après atropine, on fait un nouvel examen: l’évacuation gastrique se fait par le pyrlore. On ne voit aucune bouche de gastro-entérostomie, On apercoit une image diverticulaire branchée sur la partie moyenne du bord interne de - la deuxième portion du duodénum: elle paraît répondre à l’ampoule de Vater.
Apyrexie pendant le sejour dans le service de Médecine.
Le 13 avril, l'opération est décidée sur le diagnostie de diverticule du duodénum- Néanmoins on prévoit de sérieuses difficultés, étant donné les adhérences probables dues à la première intervention, d’une part, et d’autre part, à la situation anatomique du diverticule sur la partie interne
di, -D'TE
Examen des urines: Traces d’albuminc. Pas de sucre, Pigments biliaires. Meyer négatif.
Urée: 0,56:
B. W. et autres réactions sérologiques négatives.
Cholestérolémie: 2,72.
Intervention. — Pratiquée le 14 avril. Opérateur: Prof. Riche. Aide: Aussilloux.
Anesthésie à l’éther: Bonne.
Laparotmie médiane sus-ombilicale. À l'ouverture du péritoine on tombe immédiatement sur des adhérences qui unissent l’épiploon à la paroi et que l’on doit sectionner aux ciseaux entre deux pinces pour dégager la face antérieure de l’estomac. Celle-ci est comme cravatée à sa É partie moyenne et l’estomac semble biloculé.
Le foie est adhérent à la paroi et on a quelque peine aussi à le cliver d’avec la région pylorique.
On commence la recherche du duodénum et l’on se rend
compte qu'il existe dans la région prloro-duodénale une tumeur assez volumineuse, ne présentant pas toutefois la consistance du néoplasme, mais anormale.
On prélève un ganglion découvert sur la petite courbure: La portion descendante du duodénum est profondément enfouie et fixée. La découverte de la tumeur est considérée comme la chose importante, et on abandonne délibérément lx recherche du diverticule.
On décide de pratiquer une résection gastrique, d’autant plus que le malade à présenté un amaigrissement important.
Après avoir fait l’hémostase de la région prlorique, on place l’écraseur à la limite inférieure de la tumeur. Section au galvano-cautère. Fermeture du bout duodénal au moven de deux ligatures à la soie de Chaput, sans enfouissement à la manière de Ferev. Section oblique de l’estomac à 8 em. 5 de la première section. Fermeture par un surjet total, puis surjet d'enfouissement séro-séreux. On pratique une gastro-entérostomie antérieure, isopéristaltique, les adhérences et la rétraction de l’épiploon, avec le colon ascendant rendant difficile une gastro-entérostomie postérieure.
Pas d’incidents.
Fermeture de la paroï au fil de bronze en un plan.
Suite: Le 15 avril bon état général. Température: 38°. Pouls bon. Pas de nausées ni de vomissements au réveil,
Le 16 avril, la température monte, Dyspnée importante sans signe pulmonaire, ventre souple un peu ballonné. Diurèse satisfaisante vers le soir, agitation et angoisse,
Le 17 avril, amélioration pouls calme. Diurèse abondante: Faciès tranquille. Respiration calme. Diarrhée.
Amélioration progressive par la suite: la diarrhée se calme.
Examen radiologique (Dr Betoulière): Le 12 mai 19...
Estomac non dilaté. Absorption d’air distendant la grosse tubérosité. Irrégularités de la petite courbure.
L'évacuation se fait rapidement et en abondance par l’anse anastomotique,
Examen histologique: Ulcère sans signe histologique de prolifération cellulaire. Pas de lésions inflarsmatoires. Le ganglion enlevé présente des signes d'inflammation chronique.
