CHAPITRE V

Diagnostic.

Le durillon professionnel est généralement facile à reconnaître. Dans les cas difficiles, le malade luimême viendra en aide au médecin, et la notion de profession suffira à éclairer le diagnostic.

Le diagnostic de la kératose secondaire, protessionnelle est à faire avec la kératose secondaire, qui complique quelquefois l'eczéma chronique, le psoriosis, le pityriasis rubra pilaire, le lichen plan corné, dans les cas où ces dermatoses occupent les régions palmaires et plantaires. Dans tous ces cas on pourra s'éclairer par la recherche des lésions élémentaires caractéristiques de ces affections, soit sur un point de la main où sur toute autre région du corps. On reconnaitra les vésicules et les fissures humides de l’eczéma, la desquamation abondante, sèche, nacrée du psoriosis, les papules brillantes, polygonales du lichen. Le pityriosis pilaire ne présente pas seulement un épaississement de l'épiderme des régions palmaire et plantaire, mais une desquamation abondante de ces

parties, accompagnée de plaques squameuses semblable; sur le corps, de seborrhée du cuir chevelu et de lésions tout à fait spéciales des follicules pileux. Enfin la syphilide cornée, palmaire et plantaire, se distinguera de la kératose professionnelle par la présence de papules arrondies, rouges, cuivrées, bien limitées (1).

Le diagnostic de la kératose professionnelle est encore à faire avec les différentes variétés de kératose primitive ou essentielle. Il suffira de donner une description succincte de ces lésions pour montrer que la confusion n'est pas facile.

La kératose symétrique des extrémités congénitale et héréditaire paraît être un vice de conformation comme l'ichthyose; c'est une maladie de famille. . Elle est souvent accompagnée de la présence de nœvi sur d’autres points du corps.

La kératose commune symétrique des extrémités se développe dans la seconde enfance. Les lésions sont délimitées par une fine bordure érythémateuse. Bien que ces lésions prédominent aux points de pression, leur développement se fait indépendamment de tout travail professionnel. On peut garder les malades pendant de longs mois en observation et s'assurer qu'il se produit des poussées en dehors de tout travail.

La kératose des extrémités en foyers présente les

(1) Gaucher, — Leçons, t, IT, p, 190,