BALAN

40 ans. En Orient depuis 9 mois. Pas de paludisme ni de dysenterie. Malade depuis 5 jours. A eu 20 à 30 selles par jour. Glaires et sang. Douleurs sus-ombilicales en allant à la selle.

Examen le 18 août 1918 : 20 selles par jour. Selles très glaireuses et très sanglantes ; abondantes. Langue saburale. S iliaque vivement douloureux à la pression ; cæcum douloureux ; pas äe douleur sur le côlon transverse. Pas de gros foie ni de grosse rate.

Culture des selles = + Shiga.

Reçoit 300 centimètres cubes de sérum en 4 jours.

Le 25 août, éruption sérique. Les selles restent très glaireuses, mais sont moins sanglantes; 10 selles par jour.

Les jours suivants, le nombre dés selles diminue : 8 à 7 selles par jour. Le 30 août, les selles sont diarrhéiques, avec très peu de glaires. L'état général s'aggrave. Faciès plombé.

Le 31, congestion de la base droite. Vomissements, signes d’insuffisance cardiaque, tachycardie.

Mort le 1% septembre en adynamie progressive. 7e

Autopsie. Congestion de la base droite. Péricardite adhésive totale ; on sépare assez facilement les 2 feuillets du péricarde, grosse masse fibrineuse à la pointe du cœur. Très gros foie avec capillaires dilatés, mais état de dégénérescence graisseuse al-

guë totale. Rate normale. Capsules surrénales normales. Reins très congestionnés avec une capsule adipeuse considérable, la graisse pénètre dans le bassinet, coupant le rein par une sorte de cicatrice graisseuse. Intestin : ulcérations sur tout le gros intestin, du rectum au cæcum. On ne distingue pour ainsi dire plus ia muqueuse. Il y a des ulcérations superficielles planes, rouges et saignantes et aussi de très nombreuses ulcérations taillées à pic, profondes et en bouton de chemise. Le fond de l’ampoule cæcale est criblé d'ulcérations profondes en bouton de chemise. Deux d’entre elles menacent de perforer la séreuse et sont visibles par la face externe qui est ecchymotique, avec réaction partielle du péritoine : sur l'une à la veille de la perforation, il y a adhérence d'une frange épiploïque. L’intestin entièrement déroulé et ouvert ne porte pas d’ulcérations; la partie terminale de l'iléon est très congestionnée, rouge, ecchymotique par endroits avec hypertrophie des follicules clos, mais sans ulcération (autopsie faite 5 heures après la mort). Examen direct après prélèvement sur le gros intestin : pas d'amibes.

Conclusion. Dysenterie bacillaire (Shiga) à forme aiguë, mort par toxhémie progressive et péricardite terminale.