BARRÉ (Observation de G. HEUYER : Inédite) 23 ans
Entré le 19 août 1918.
Début le 12 août.
Fièvre, céphalée, vomissements, diarrhée.
Le 17 août, Dysenterie nette : glaires et sang, 25 selles par jour.
Examen ie 19 août. ;
Grand amaïigrissement : 20 selles dysentériques par jour. Abdomen douloureux, contracturé. Douleur à la région cæcale et sur le côlon transverse.
Gros foie. Grosse rate.
Amibes = + +
Flagellés = + (5 à 6 trichomonas par champ).
Spirilles = 0.
Traitement : émétine. D
Diminution du nombre des selles (3 selles) toujours dysentériues.
: Le 22 août. Hémorragie intestinale abondante.
Ventre très douloureux.
Le 23 août. Abdomen tendu météorisé.
Pas de vomissements. Pouls rapide.
‘Signes de perforation. tie ‘Opéré à 3 heures. On trouve des signes de péritonite diffuse oyec un peu de liquide louche.
* Mort le 24.
Autopsie. Congestion pulmonaire bilatérale.
- Péricardite avec épanchement et taches laiteuses.
Plaques d’'endaortite à l'origine de l'aorte. Foie gros, grisâtre avec des placards jaunes. Rate grosse, surrénales petites, atrophiées. Reins normaux. Enorme dilatation du côlon transverse, du cæcum et de la partie terminale du grêle : Invagination colocolique à l’angle splénique. Boudin intestinal invaginé noirâtre ecchymotique en voie de sphacèle avec des ulcérations sur la surface de la muqueuse du boudin invaginé. Ulcération profonde,
saignante, à l'union du côlon descendant et de l’'S iliaque. Mul-
tiples ulcérations récentes superficielles et saignantes à la partie terminale de l'S iliaque et sur le rectum. Rien sur le côlon transverse ni sur le cæcum. Le grêle, entièrement déroulé, porte à la partie moyenne et à la fin de l'iléon plusieurs placards ecchymotiques (endartérite ou phlébite?) sans ulcérations. Une perforation existe à l'angle colique gauche au niveau de l'invagination avec une réaction péritonéale qui la limite.
Culture avec le prélèvement fait sur la surface de la muqueuse invaginée et ulcérée = 0
Culture avec le prélèvement fait sur l'ulcération de l'S iliaque = + Hiss.
Culture avec le prélèvement fait sur les placards ecchymotiques du grêle = + Flexner.
CÆCOSTOMIES
61. DIKOUCHE, 21 ans. — Dysenterie aiguë. Cæcostomie. GuérisOn.
Entré le 5 octobre.
Serait malade depuis cinq jours : fièvre, diarrhée avec sang.
Selles glaireuses et sanguinolentes, de 5 à 15 en vingt-quatre heures.
Amibes : 0. Infusoires : 0. Spirilles : 0.
Séro-diagnostic positif au Flexner au centième.
Côlon douloureux à la pression, surtout au niveau de l'S iliaque et du cæcum.
Température à l'entrée : 38°.
Très mauvais état général. Langue sèche. Gros amaigrissement. La maladie évolue rapidement vers une dysenterie cachectisante.
Opération le 18 octobre. Rachicocaïne.
Appendicectomie.
Abouchement du cæcum à la paroi.
Ouverture du cæcum le 21 octobre.
Lavages quotidiens au nitrate d'argent à 0,25 p. 1000, puis à 0,50 p. 1000.
Suites opératoires. Chute des selles de 2 et 1 en vingt-quatre heures, amélioration rapide de l’état général.
Le 5 novembre selles moulées.
Le 14 janvier selles normales.
Fermeture de la fistule le 11 décembre.
Suture du cæcum et réduction intrapéritonéale.
Fermeture de la paroi en trois plans.
Suites opératoires. Petit abcès pariétal évacué spontanément par l’orifice d’un fil.
Evacué le 10 février complètement guéri.
ns
EE o
62. DIACHENKO, trente-quatre ans. — Dysenterie aiguë. Cæcostomie. Guérison. ’ 4
Entré le 8 décembre.
nes depuis quatre jours : fièvre continue, diarrhée avec
Selles fétides, glaireuses et très sanglantes. Leur nombre est considérable ; le malade va à la selle pour ainsi dire sans arrêt.
Amibes : 0. Infusoires : 0. Spirilles : 0.
Séro-diagnostic positif au Hiss au centième.
: ‘Côlon douloureux à la pression, surtout au niveau de l'S iliaque.
Température 39°,9 qui tombe à 37° dix jours après.
Pouls petit et rapide (400 à 115) : dissociation du pouls et de la température. ;
Très mauvais état général avec adynamie marquée. Langue sSaburrale. L'état va en s'aggravant.
Selles toujours sanglantes et très fétides.
: Apparition de hoquet, le 13 décembre, qui dure vingt-quatre eures.
Opération le 21 décembre. Anesthésie régionale.
Cæcum normal en apparence mais voile séreux sur l’ampoule cæcale. L’appendice n’est pas visible.
Libération du cul-de-sac. Abouchement à la paroi.
Ouverture du cæcum le 27 décembre.
Lavages le 28 décembre. Lavages quotidiens à la liqueur de Labarraque à 0,50 p. 1.000. :
Suites opératoires. Chute rapide du nombre de selles. L'état général est d'abord très grave puisque le 30 décembre apparaît du muguet.
Le 6 janvier le muguet disparaît. Il existe un peu de congestion des bases.
Amélioration rapide l’état général.
Le 10 janvier selles normales.
Fermeture de la fistule le 16 février.
Opération extrapéritonéale.
Suture du cæcum en deux plans.
Fermeture de la paroi au fil de bronze en un plan.
Suites. Réunion par premièré intention.
Evacué le 9 mars complètement guéri.
63. ERMOLAEF, vingt ans. — Dysenterie aiguë. Mort de péritonite par perforation avant l'ouverture du cæcum.
Entré le 6 novembre.
Malade depuis onze jours : diarrhée et sang.
A l'entrée : selles fétides, glaireuses et sanguinolentes. Nombre de 15 à 20.
Amibes : 0. Spirilles : 0. Séro-diagnostic non fait. |
Gros intestin douloureux à la pression surtout au niveau de VS iliaque.
Température 38°. ;
Pouls 100, monte régulièrement iusqu'à 140.
Dissociation du pouls et de la température.
Foie débordant de deux travers de doigt.
Grosse rate (pas d’hématozoaires dans le sang.)
Mauvais état général. Adynamie, langue sèche.
Opération le 20 novembre. Anesthésie régionale.
Free normal.
L'appendice est enfoui dans des adhérences congénitales et n'est pas enlevé.
Abouchement du cæcum à la paroi.
Suites opératoires le 22 novembre. Vomissements. Défense de la paroi abdominale.
Eschares sacrées et trochantériennes.
ze 24 novembre mort.
Autopsie. Péritonite généralisée à liquide louche sans adhérences.
Intestin : grandes ulcérations sphacéliques sur l'S iliaque, le côlon descendant et le cæcum.
Deux larges ulcérations sphacéliques de l'S iliaque et du côlon descendant ont abouti à la perforation, point de départ de péritonite généralisée.
La bouche cæcale n’est pas adhérente au péritoine quatre jours après l'intervention.
Examen d'une ulcération : Pas d’amibes, nombreux spirochètes mobiles et déliés, quelques-uns longs, deux géants.
Gros foie avec de nombreux îlots de dégénérescence aiguë.
Congestion pulmonaire surtout à droite.
Péricardite avec petit épanchement et taches laiteuses du péricarde.
Capsules surrénales atrophiées avec disparition presque totale de la médullaire.
Conclusion. Dysenterie aiguë, évoluant vers la cachexie. Mort de perforation.
Malade opéré trop tardivement.
64. MIKEEF, trente-sept ans. — Dysenterie récidivante. Cæcostomie. Guérison.
Entré le 4 octobre.
Serait malade depuis un mois, fièvre, diarrhée avec sang. Aurait été à l'hôpital le 10 août pour la même raison.
A l'entrée dysenterie aiguë.
Selles glaireuses et très sanguinolentes. Nombre variable 14, 20, etc.
Amibes : 0. Infusoires : 0 (Lambia 2 à 3 par champ).
Œufs de lombric rares.
Spirilles sr 0:
Séro-diagnostic positif au Flexner au centième.
Gros intestin douloureux à la pression, surtout au niveau du cæcum.
Grosse défense de la paroi au niveau de la fosse iliaque droite.
Température à grandes oscillations 37°, 389,5, 4040. .
Opération le 18 octobre. Anesthésie régionale.
Cæcum et appendice normaux.
Ablation de l’appendice.
Abouchement du cæcum à la paroi.
Ouverture du cæcum. le 21 octobre.
Lavages le 22 octobre. Lavages quotidiens au nitrate d'argent à 0,25 p. 1.000, puis à 0,50 pour 1.000, enfin à 1 p. 1.000.
Suites opératoires. Le nombre des selles s’abaisse rapidement et oscillera longtemps entre 1 et 4 dans les vingt-quatre heures.
Les selles sont le plus souvent séreuses, avec parfois quelques glaires.
Amélioration rapide de l’état général.
Le 8 janvier. La plaie cæcale s'est fermée spontanément. Il ne persiste qu'une fistulette par laquelle on ne peut passer la sonde.
Le 11 janvier. Petite poussée subaiguë très légère
Pas de tenipérature. Trois selles purulentes.
Amibes : 0.
Infusoires : (Lamblia peu nombreuses).
Œufs de lombric.
Spirilles : peu nombreux.
Bacilles : peu nombreux.
Cocci : très nombreux.
Le 18 janvier les selles sont devenues normales.
Fermeture de la fistule le 9 février.
Opération extrapéritonéale.
Suture du cæcum en deux plans.
Fermeture de la paroi au fil d'argent en un seul plan.
Suites opératoires. Réunion par première intention.
Malade évacué le 9 mars complètement guéri et en parfait - état de santé.
Conclusions. Dysenterie aiguë récidivante.
La guérison a été plus difficile à obtenir que dans les formes précédentes de première invasion.
65. MAMAEF, vingt ans. — Dysenterie récidivante. Cœcostomie. Mort par péritonite accidentelle.
Entré le 10 octobre.
Malade depuis six jours. Crise antérieure (diarrhée et sang), cinq mois auparavant.
A l'entrée selles glaireuses et très sanguinolentes très fréquentes 15 à 20.
Amibes : 0. Infusoires : 0. Spirilles : 0.
Séro-diagnostic non fait.
Gros intestin douioureux à la pression sur tout le trajet.
Pas de température mais pouls rapide entre 90 et 112.
Très mauvais état général.
Opération le 18 octobre. Anesthésie régionale.
Petit abouchement du cæcum sans ablation de l’appendice.
Ouverture du cæcum le 20 octobre.
Lavages le 22 octobre. Nitrate d'argent à 0,25 p. 1.000.
Le 24 octobre, incident. Injection de nitrate d'argent dans le péritoine. Malgré l'ouverture immédiate et le drainage apparaît une péritonite généralisée.
Mort le 1% novembre.
Autopsie. Péritonite généralisée sans adhérences. L’abouchement cæcal tient mal à la paroi onze jours après l'opération.
Intestin : lésions de dysenterie ancienne. Intestin très épaissi avec de nombreuses cicatrices.
Ulcérations récentes sur l'S iliaque, le côlon descendant et la dernière partie du côlon transverse,
Rien sur le cæcum.
Poumon : congestion des bases.
Foie : ilots de dégénérescence aiguë.
Léger épanchement péricardique avec taches laïteuses sur le
éricarde. < £ | : Conclusions. Dysenterie récidivante avec mauvais état général.
Fragilité des adhérences du cæcum à la paroi.
‘ Bouche cæcale trop petite.
Mort à la suite d'un incident facile à éviter en prenant quelques précautions.
66. MIKAILOF, vingt-cinq ans. — Dysenterie cachectisante. Cæcostomie. Guérison.
Entré le 22 août.
Se dit malade depuis un mois. Fièvre, diarrhée avec sang.
A l'entrée selles glaireuses et sanguinolentes. Pas très nombreuses, 10 à 5.
Amibes : 0. Infusoires : 0. Spirilles : 0.
Séro-diagnostic positif au Hiss au centième.
Température à grandes oscillations 37°, 390,4 Pouls petit.
Gros foie débordant les fausses côtes de 3 travers de doigt. Très mauvais état général. Anémie, amaigrissement.
Evolution. Les oscillations thermiques se maintiennent pendant quinze jours.
Selles dans le même état.
Amibes : 0. Spirochètes très abondants. Spirilles : 0.
Bacilles courts et mobiles.
Aggravation de l'état général.
Asthénie considérable. Gros foie douloureux.
Respiration obscure à la base droite.
Accélération du pouls qui monte jusqu’à 100.
Opération. Le 16 octobre. Rachianesthésie.
Cæcum et appendice normaux.
Ablation de l’appendice.
Abouchement du cæcum à la paroi.
Ouverture du cœcum. le 19 octobre. e
Lavages quotidiens au nitrate d'argent à 0,25 p. 1.000 puis à 6,50 p. 1.000.
La cachexie s’accentue pendant quelque temps.
Température normale mais pouls rapide entre 90 et 110.
Le 31 octobre gonflement des articulations tibio-tarsiennes.
Le 4 novembre eschares scapulaires.
. Gonflement des pieds avec taches ecchymotiques au niveau du coup de pied.
Cependant amélioration considérable des selles qui le 5 novembre sont notées presque normales et le 18 novembre tout à fait normales quoique décolorées (insuffisance hépatique).
Le 9 novembre apparition de muguet (mycélium et spores) au niveau de la gorge et dé la bouche.
A partir de ce moment amélioration très rapide de l’état général. Le malade engraisse à vue d’œil, avec une telle rapidité qu'il a des vergetures au niveau de la peau du ventre et des cuisses. Véritable résurrection. Cependant les selles normales et moulées demeurent toujours décolorées.
Fermeture de la fistule le 27 décembre.
Chloroforme : libération extrapéritonéale.
3 surjets au fil de lin sur l'intestin.
Paroi en un plan au catgut.
Fermeture de la peau aux crins.
Suites opératoires. Petit abcès pariétal évacué spontanément au niveau d’un fil.
Evacué complètement guéri le 9 mars.
Conclusion. Dysenterie aiguë devenue chronique cachectisante avec accélération du pouls, eschares, muguet.
Guérison inespérée.
