LA TENSION INTR A -OCULAIRE A L'ÉTAT NORMAL
- Son rôle, sa hauteur.
La pression mira-oculaire a pour rôle de maintenir tendues les parois de la coque creuse que l'orme l'ensemble des membranes de l'œil.
La pression in Ira-oculaire, plus faible que celle de la cui!.' natiienne. est en moyenne, sans nareose. de i5 millimètres de Hg. pour les yeux d'homme et de lapin et de iS millimètres pour les yeux de chat i.Lebek. p. &W). Ak4WH trouve par la mauomêtrie ii mm. * pour Iieilduchat. La pression iutra-oeulaire n'est pas la même ehose que la tension du «lobe, car dans celleci intervient un coefficient d'élasticité dépendant de la plus eu moins grande dilatabilité de la paroi. La pression ùitra-oculaire pourrait être détinie d'après A nu«nœi: * Le rapport qui existe nbc le contenu et le contenant. • Ce contenant, cette paroi du reste n'est P*s houiofeéue ; d'après tes recherches de Schklsiîï. Ad. WsKSR et IscHaurt la cornée est plus dislensible que
sclérotique et celle-ci n'a pas la même dilatabilité 3 un plan équatorial que dans un plan méridien ; eea différences sont trop grandes pour qu'on puisse donner un chiffre moyen de dilatabilité de la paroi oculaire.
Lorsqu'on injecte du liquide dans l'œil, le premier effet de l'injection est d'effacer ses inégalités de cour- ; il pénètre à ce moment beaucoup plus de liquide dans l'œil que cela ne devrait exister dans un corps sphérîque de même volume et de même élasticité ;mais ensuite quand les différences de courbure sont effacées l'extensibilité de la paroi entre seule en jeu et une élévation de pression considérable ne provoque qu'une minime augmentation de volume.
Koster a étudié sur l'œil humain, frais, soumis à des pressions croissantes les modifications de forme par des moulages de plâtre. Voici ses principaux chiffres:
Diamètre optico-cornéen. . 24 25 25,25 25,25
— équatorial vertical. 26 20 26 28,5
— — horizontal. 26,5 26,75 26,5 26,25
C'est surtout le diamètre sagittal qui s'allongeait s que les deux autres ne se raccourcissaient que >eu. Tout cela avec la pression normale. Dès qu'elle dépassait la normale on obtenait peu de modifications et malgré une pression très augmentée la différence de 'orme avec la forme globuleuse restait persistante. En omme, l'élévation de pression ne provoque un rappro-
chement de la forme globuleuse que quand auparavant la pression a été fortement abaissée; sur l'œil ayant sa tension normale elle est très minime.
Eissen (1), par ses expériences sur les lapins curarisés, en est arrivé à cette conclusion que lorsque la pression oculaire augmente les rayons de courbure de la cornée augmentent aussi. Scublske (2) a précisé davantage le mécanisme de cette variation : quand la pressionmonte.lerayon de courbure cornéen augmente, puis devient plus petit, puis reste stationnaire un ' moment et réaugmente enfin. Ces variations du reste ne se produisent pas avec des pressions inférieures à 20 millimètres; il faut pour les produire de fortes pressions.
Eissen a vu en outre que la pression augmentant, l'astigmatisme cornéen normal direct allait en diminuant jusqu'à disparaître et être même remplacé par un astigmatisme inverse. Ce fait expérimental est d'autant plus intéressant qu'il suggère de suite le rapprochement avec les remarques de Pfalz (3) et de Martin (4) qui ont trouvé chez les glaucomateux l'astigmatisme inverse
1. Eissen. Hornlianlkriimmuiic bei erhn^ilcm Druckn. Inangnr. Dissertation Bern. et V. Grœfe. Archiva opht., XXXIV. S. 1-flfl, 1888.
1. Sciielskb. L'ebcr dus Verhadlniss dea iutraokulanm Druckes und den HornhaulkrDmmung des Auges. Areh. f, npht., X. S. 1-64. 1864.
3. Pfal?.. Opht al m omet ri se ne Uiilersucliunjîeil in normalon Znstande und unler patholûRisclien Verhicltnisaen. Arch. f. opht., XXX, S. Hall a, 1S8S.
4. Martin. .Des variations dans le degri cl le sens de l'astigmatisme eornéea chez ies glaucoïtiateus. Soc. franc, d'opht., p. 4Î-B0, 1885.
dans 50 0/0 des cas alors que cheg les individus normaux cet astigmatisme n'existe que dans 2 0/0 des cas.
La pression est-elle égale dans les deux compartiments de l'œil, vitre et chambre antérieure ? Oui pour la très grande majorité des auteurs, Hamburger (1), Koster, Lebeh.... Par un tube en T mis en communication avec les deux espaces, Koster trouva constamment un équilibre de pression aussi bien a l'état normal que quand il élevait expérimentalement ia pression du vitré seul ou de l'humeur aqueuse seule, Monnick est arrivé aux mêmes résultats. On peut donc mesurer la tension oculaire par celle de l'humeur aqueuse plus abordable. Leoer pense qu'il doit y avoir cependant une inappréciable différence de pression, celle du vitré étant un peu plus élevée ; cela sans doute est nécessaire pour l'établissement du courant postéro-antérieur dû à l'issue de l'humeur aqueuse.
B. — Sa mesura.
Nous passerons rapidement et pour mémoire seulement sur les procédés employés pour l'évaluation de la tension oculaire.
Le plus employé mais le plus approximatif est la palpation par toucher bi-digital ; ce procédé qui donne en clinique des renseignements suffisants est
1. Hambibger. Maiiomctrie dos Augoa. Centralblatt fur Mlgenheilkiinde, supt. 189S, et Ann. d'Ocul., 1899, p. 307.
inapplieable pour une mensuration rigoureuse de laboratoire.
La tonométrie repose sur deux principes semblables : « 1° A l'aide d'une force extérieure variable l'on produit une dépression concave ou plane déterminée de la sclérotique ; la grandeur de la force nécessaire pour produire cette dépression de profondeur donnée mesure la pression (ex : tonomètre de Fick). 2" Faisant agir sur les enveloppes de l'œil (la cornée) une force constante, on mesure le diamètre de la dépression plane produite par la lame plane de contact de l'instrument ; le diamètre de la dépression mesure la tension inlra-oculaire {ex : tonomètre de Maklakoff). Imbert a montré que c'est au principe de la dépression plane qu'il y a lieu de donner la préférence. > Sulzer, in Encyclopédie, II, p. 62).
La tonométrie présente cependant de nombreuses causes d'erreur qui lui font préférer la manométrie.
La manométrie oculaire est sans doute plus précise que le procédé précédent mais elle n'est appUcable qu'à l'œil humain mort ou à l'œil de l'animal, tandis que la tonométrie peut s'appliquer à l'œil humain vivant. C'est la mise en communication avec l'œil par une tine canule d'un réservoir a mercure. Le manomètre de Lebeb mesure non seulement la pression mais la fillratioii de l'œil.
Enfin un quatrième procédé pourrait servir à cette mesure ; nous avons vu plus haut que d'après Lerer, Koster, Eisben, Schelske, Laqueur, la eornée présentait des variations de ses rayons de courbure au cours des
changements de pression ; ne pourrait-on pas par des mensurations ophtalmométriques avoir un élément assez précis d'évaluation de la pression intra-oculaire ? D'après ce que nous avons dit plus haut il est clair que cela est impossible ; les divers auteurs cités ci-dessus, Rochon- Duvigneaud et OsFiiAY,etc...,ont bien vu que dans les limites où se tiennent les pressions observées en clinique ces variations de courbure sont trop faibles et ne sont pas dans un rapport invariable avec la hauteur de la pression. L'ophtalmo mètre ne peut remplacer le tonomètre, si imparfait cependant que soit ce dernier instrument.
