TROUBLES OSMOTIQUES

A. — Contribution fournie par les recherches de

laboratoire.

On sait que les lésions vasculaires sont nombreuses et très fréquentes dans le glaucome et, sans y insister davantage ici, nous verrons brièvement au chapitre VII (A) les principales recherches faites à ce point de vue. Nous voulions seulement rappeler ceci et émettre cet avis que, les lois d'osmose étant un des facteurs, et non des moindres, qui régissent les échanges entre le sang et la lymphe endoculaire, les lésions des parois vasculaires, membranes qui président à ces échanges, devront avoir sur leur perturbation une influence pathogénique considérable. Rappelons-nous en effet ce qui a été dit au

chapitre I (D) que' l'état et la nature de la membrane ont une influence énorme sur les échanges qui se l'ont au travers d'elle.

Il existe peu de travaux sur les liquides du glaucome car, d'une part le liquide intra-oeulaire est en petite quantité et d'autre part il est extrêmement difficile de s'en procurer ; en effet dans le. cas de glaucome réeent l'énucléation ne se fait pas et seule une sclérotomie peut procurer un tout petit peu de liquide, mélangé plus ou moins avec les larmes et les antiseptiques qui viennent de servit' à la toilette de l'œil ; dans le cas de glaucome ancien lenueléation est assez fréquente mais le liquide doit, selon nous, avoir changé du tout au tout. Nous pouvons penser en effet, sans vouloir anticiper trop sur ce que nous dirons au chapitre Vil (C) que si la concentration du vitré, déjà hypertonique normalement par rapport au sang, vient à augmenter, il se produira un appel d'eau qui tendra à le diluer. Cet appel ne se fera pas en quantité seulement suffisante pour le ramener à son taux de concentration normale, mais sera plus énergique et le vitré en conséquence deviendra par excès de dilution hypotonique non seulement à ce qu'il est à l'état normal mais encore au sang. Ceci, tout paradoxal qu'on le juge, peut, non pas s'expliquer complètement, mais être éclairé par les lésions vaseulaires qui troubleront les échanges osmotiques au point de provoquer de semblables anomalies. Il n'y a pas là, croyons-nous, qu'une simple vue de l'esprit ; en effet la lymphe normalement hypertonique au sang se dilue quand le rein

est au-dessous dp sa tâche et arrive à être hypotonique (i) ; le sang même est tellement spolié deau qu'il devient souvent alors plus concentré qu'à l'état normal (brigh tique, urémique). Le liquide céphalo-rachidien est à l'état normal hypertonique au sang et ne l'hémolyse pas ; or, daus certaines méningites, il augmente de volume (céphalée soulagée par la ponction, pression du liquide lors de la ponction) et dans ce cas on le trouve hypotonique au sang qu'il hémolyse, alors qu'à

1. Nous reproduisons ici briccemciil 1rs rôsullals oblemis |>ar Aciiahd cL Loei'EH (2). très iulcrcssauts surtout en .-e qu'ils mettent en évidence les diffère ni us de concentration entre un i-|>;m-lu'inotjL qui se résorbe et un épanche mont nui augmente. Pin- 2* pleurésies le poinl do congélation a varié entre —0,42 ol —0,56. Sur leslBcas uù il y aeu comparaison avec le sérum : dans 1 tus, différence de O,0t,la résorption a été rapide ; dans 8 cas où la sérosité congelait plus haut, que le sérum de 0,01 A 0,05 la résorption a été usse* rapide ; dans les!» eus uù la différum-L'élai! de i.i,l)'> à 0,19 l'é pane h ornent étaileu voie d'augmenluliouoo s'est reproduit après la ponction. Pour les ascilos cl les hydurthroscs les rapports avec la marche do l'épau chôment ont clé peu nota : dans les ascites le point de congélation oscillait entre — 0,16 et — 0,59; pour los h yd arthrose s il oscillait entre — 0,47 et — 0,53.

Baïlac (3) trouve que les liquides d'œdèmo oscillent entre -~ 0,5,1 et — 0,80 ; dans X cas seulement, il donne le point nryoscopique do sérum qui est toujours plus bas que celui île la sérosité ; 1" urémie: sérosité — 0,a6, sérum —0,58 ; 2" asystulic : sérosité — 0,53, aérum — 0,60 ; 3" asystolio sérosité — 0,56, sérum — 0,70.

2. AciiAfiD et Ldii'iîR. Sur la cryoscnnii: des épanche monts pathologiques ol ses rapports avec leur nature. Soc. Biologie, S, juin 1901.

Aciiaiid et Luermi, Variations eom|iaralives do la composition du sang et dos sérosités. Soc. Biologie, 15 juin 1901,

3. Bavlac. Cryoscopic dos liquides d'irdcnio. Soc. Biologie, ta mai

l'état normal il faut le diluer à peu près de son volume d'eau pour obtenir l'hémolyse (Bard) (1).

On trouve donc de frappantes analogies entre ces liquides et nous voyons là une nouvelle preuve du bien fondé de la comparaison du liquide endoculaire à une annexe lymphatique (v. Gh. II, F.).

Ainsi donc, le liquide pris dans un glaucome ancien aura toutes chances de n'être pas identique au liquide du glaucome récent ; ce dernier tend à attirer de i'eau (et doit être hyperconcentré à ce moment où il serait intéressant de l'étudier au point de vue pathogénique), tandis que plus tard il sera dilué à Fexcès car les lois osmotiques faussées par les lésions de la membrane ne permettront pas l'arrêt opportun de cette dilution.

Les données de laboratoire sont donc assez rares jusqu'à présent et nous regrettons que l'occasion ne se soit pas présentée à nous-même d'avçir des résultats personnels. Golovine (2) trouve que le poids spécifique de l'humeur aqueusç est normal dans le cas de glaucome chronique tandis qu'il est augmenté dans le glaucome aigu. Si le poids spécifique est augmenté le liquide a grandes chances d'être hyperconcentré à ce moment ; nous voyons donc là, un premier fait à l'appui de ce qui vient d'être dit plus haut.

1. Bard. Tonicité du liquide céphalo-rachidien et son action sur les globules rouges du porteur. Soc, Biologie, 16 fév. 1901,

2. Golovine. Poids spécifique de l'humeur aqueuse dans l'état norma 1 et le glaucome . Sa teneur en NaCl. Wiestnick Ophtalmolog;ii, décembre 1898 et Arch. d'opht., 1900, p. 51.

— tôt—

Cm** T twf cn«r> . f.. non» le savons, a trouvé de l'albumm* *n quantité a*sex élevée.

f,* i^ehewhe de laenneentTatinnmoléeulaireaétéÊute d'im* fae,nn pin* direrte pur JbfWPK (2) qui reconnaît avr>ii* <*n p«*n de liquide pour eefte détermination et dorm* rwmme point de congélation — (K54 (donc moins tara q*w* I* vite* normal ). FI * abîmait if un glaucome aigu; Iff quantité moy^ne d'urine était de 1085, celle des fihUrtntP* de ft %*. W* et le bleu de méthylène était mal éliminé, Hwft que gianeome aifcu ee n'était pas un glaut-om* rtw'ttt prriaqne l'énncléation a été faite quarante- *\t 'y mm k\itk* la date fixée par la malade comme étant wtU* An début,

\)ïMst\Kt (%) dorme deux résultats obtenus par Fhéiiw\ynv* l/« premier ca«i est celui d'un glaucome secondaire h un leucémie adhérent, avec T+ 12; le deuxième wd wliil (ïun glaucome qui avait été du reste aggravé pur h eblontrathjii (alors que son rein fonctionnait mal, (Vi rji. VI. A.), T + *• l'an» le premier cas l'hémolyse ttvitll M* recherchée avec le sang d'un enfant très (intitule (gangrené (lu bran) et dans les deux cas la bouillie globulaire avait été au préalable lavée avec du Ntt(«l ou Molutloti & UQ'O; ce» causes peuvent fausser lep leMtlUt*; ce* résultats ont été : dans le premier cas liquide Mt* hy|iotoitique ; dans le deuxième cas un peu

t t'mwt TwftiHWN INutlio^mo du glaucome Annales (Tocul. 1901,

"*. .KiMfct'U. llwtwKvho* *ur lo ptauciuno primitif daus ses rapports arec IhvWwo *vVhv*<,* vi l\mpcemô*t>dtttf rv«ale % Tn. tte Paris,. 1904.

<■ ^Vhv*¥* IV ta}»v**ù>u *.>HUK>tiquo de* liquide» uitra-oculaires dans

hypotonique par rapport au sérum. Il n'y a en somme rien là de contraire avec ce que nous ayons dit.

Enfin ajoutons pour mémoire que H^ensell (1) a trouvé dans le glaucome une dégénérescence hyaline du vitré ; mais il donnje aucun renseignement sur sa concentration moléculaire.

B. — Contribution clinique.

B\ — Rétention chlorurique chronique.

Il serait d'une grande importance d'avoir des renseignements sur l'état de la concentration du sang au cours du glaucome ; si cette concentration n'est plus normale on conçoit que secoudairement las dépendances du système lymphatique pourront, si (tes lésions locales le permettent, changer la concentration et partant le volume des liquides qu'elles contiennent.

L'organe dont les lésions retentissent au premier chef sur la composition du sang, c'est le rein ; on sait l'influence qu'a d'autre part le rein sur l'œil et Ton se rappelle les expériences d'ÛRLANniNi (2), qui provoque par la destruction lente du rein des hémorragies et des œdèmes névro-rétiniens ; il ne produit, à la vérité, pas le glaucome. Nous savons aussi qu'ÂCHARD et Lœper ont observé le passage du ferrocyanure de

1. HiSNSBLL. Altérations du corps vitré dans le glaucome, Arch. d'ophfaJm.,1890, p. 518.

2. Orlandini. Concentration moléculaire et toxicité des urines dans les maladies internes de l'œil. Analyse in Arch. d'opht., 1903, p. 320.

potassium dans l'humeur aqueuse, lorsque le rein est supp ri nié.

Pour le glaucome non licmorrhagique nous trouvons dans la littérature ophtalmologique, un certain nombre de lésions graves du rein, de néphrites avérées. Eversbcrch (1) cite un certain nombre d'observations où sans irritation préalable ni hémorrhagies rétiniennes le glaucome survient pendant la néphrite. Tehson (i) rapports un glaucome consécutif à une rétinile brigbtique et en cite d'autres cas. Wehrli (3) cite des cas déjà publiés et deux cas personnels (rapportés aussi in thèse Mo.nthl's) (4;. Les cas rapportés par Wehrli sont assez nombreux. Michel cite une série de cas de glaucome avec rein contracté, le glaucome se développant en même temps ou après l'apparition d'une névro-rétinite albumiinirique. A. V. Gr.kfe donne un cas de glaucome consécutif à des lésions albuminuriques de la rétine. Hutchinson cite uu homme de 45 ans traité pour néphrite interstitielle chronique qui lit une rétinile albuminurique cl quelques semaines après un glaucome aigu. Hrailey donne un cas de glaucome avec névrite uplique (mais sans hémoi-i-hagics)au cours d'une néphrite. Pa<îb.nstecher rapporte le cas d'une femme de àl> ans avec néphrite, héinorrhagies rétiniennes, et