Panas. Traité, tome I. p

sèment* urémiques. chémosis séreux, douleurs intolérables, T 4" 2 ; régime déchloruré (lacté absolu).

Le 6 novembre, amélioration notable, plus de vomissements, moins d'œdème, chémosis très diminué, douleurs moindres ; la malade peut dormir, T + 1.

Le J0 novembre, l'état général s'aggrave à nouveau. Œdème des jambes, vomissements, T + 3, il se forme peu à peu un bydrothorax ; la malade est passée dans un service de médecine et Ton retire deux litres de sa plèvre.

Le 25 novembre,état général amélioré, l'œil va un peu mieux, T + 2, douleurs encore très fortes.

Le 4 décembre je pratique une sclérotomie équatoriale afin de diminuer les douleurs.

Le parallélisme entre les poussées de douleurs et d'hypertension et l'aggravation de l'état général est frappant.

OBSERVATION II (personnelle, inédite.)

R.... 31 ans, vient à la consultation de la clinique ophtalmologique de l'IIolel-Dieu le 4 août 1901 pour des troubles de la vue datant de six mois. On lui trouve alors : O D : compte les doigts à 25 centimètres ; papille très blanche, hémonrhagies rétiniennes. O G : papille moins blanche, hémorrhagies dans le voisinage de la macula, nombreux exsuda ts blanchâtres, vision très basse. On constate de l'albumine dans ses urines.

Le 29 novembre 1904, entre salle Saint-Julien n° 9, pour un glaucome hémorrhagique : O D : T + 3 ; V — O. En interrogeant soigneusement le malade on apprend que du 1 er au 15 il avait très peu mangé, allant à la selle 3 à i fois par semaine. Le glaucome a débuté vers le 15 novembre, pas dune façon absolument soudaine ; les douleurs ont mis deux à trois jours avant d'arriver à leur maximum.

Le lendemain du début du glaucome, le 16, il a eu des étouffcmeats ayant duré jusqu'au 19 ; il a remarqué que depuis le

16 jusqu'au 25 environ, il a uriné très peu et pendant ce laps de temps n'a été à la selle qu'une fois ou deux par semaine ; à aucun moment il n'a eu d'oedème malléolaire.

Au moment de son entrée il est obnubilé, cachectique, la face très bouffie. Le jour de son entrée ses urines atteignent 2400 gr. en 24 heures, leur densité est de 1011 ; l'urée de 18,2 ; l'albumine de 6,6 ; les chlorures de 10,8 : il n'y a pas de sucre.

Son œil commence le jour même à aller mieux, ce qui semblerait prouver que la dépuration urinaire avait été améliorée un peu avant l'œil.

Il est mis à l'alimentation déchlorurée et le tonus baisse jusqu'à T + 2, où il se maintient pendant une quinzaine de jours, l'état général étant encore cachectique avec obnubilation et bouffissure de la face.

La moyenne des urines de cette période fut par jour de 1690 gr.

Le 26 décembre, le tonus remonte à T -f- 3, les douleurs reviennent, Tobnubilation est très grande ; les urines sont de 750 gr. seulement ; les chlorures de 3 gr. 97 ; albumine 3 gr., densité 1013.

Le 17 on peut l'interroger plus facilement et on apprend qu'il n'a pas été à la selle depuis cinq jours; on lui donne une purge saline. Du 18 au 22, il va mieux comme état général et comme état local, T + 1, la quantité d'urine dans cette période est de 937 gr. en moyenne.

Le 22 décembre, le tonus remonte à T -f' 2, les douleurs ont augmenté et l'état général est très mauvais, le malade se tient à peine debout et est très obnubilé, les urines sont de 750 gr. On lui fait alors une injection sous -conjônctivale de 1/5 de centimètre cube dé NaCl hypertonique à 2 0/0, il souffre pendant cinq minutes puis apparaît un très grand soulagement avec T-J- J, jusqu'à 2 et 3 heures du matin, Le 23 les douleurs et je tonus étaient redevenus ce qu'ils étaient la veille (T + 2).

Le 24 décembre, même état; on lui fait une deuxième injection sous-conjonctivale de 1/5 de centimètre cube de NaClà 2 0/0; il souffre pendant cinq minutes mais pendant vingt minutes il est nerveux, agité, sans cependant accuser de douleur nette comme pendant les cinq premières minutes. Au bout d'une demi-heure il va mieux et le tonus est T + 1. Le soulagement dure environ cinq heures.

Le 5 février,T + 2; 3° injection, les douleurs sont exagérées pendant cinq minutes environ, puis diminuent pendant deux ou trois heures.

Le 10 février, il souffre davantage, T -(- 2 ou + 3; constipation depuis trois jours; dyspnée, céphalée généralisée sans prédominance du côté de l'œil glaucomaleux, pas d'œdème malléolaire : il prend le 1 1 février au matin 20 gr. de sulfate de soude et l'état général et local en sont améliorés.

Depuis cette époque le tonus a oscillé entre 4-1^42 avec alternatives coïncidant presque toujours avec les mieux ou les aggravations de Pétat général.

OBSERVATION III (personnelle, déjà publiée).

E..., 63 ans, cuisinière.

OD. Début brusque en février 1903. Depuis huit jours elle ne pouvait manger, avait la langue saburrale; soignée dès le début par des gouttes. Quelques jours après, les jambes enflèrent et cette enflure dura un mois. Iridectomie en juin 1903 qui diminua les douleurs. Actuellement œil staphylomateux VnO ; T + 2.

OG : Début brusque le 2 novembre 1903. Myotiques dès le 25 novembre, jour de son entrée à l'Hôtel-Dieu, salle Sainte- A«mès, n° 6. On voit le fond de l'œil sans pouvoir distinguer les détails. Cornée trouble, injection scléroticale. T + 2 ; V= 1/6 avec — 2 D ,25. Champ pas très rétréci. Douleurs très fortes.

Albumine en assez grande quantité. Perméabilité au bleu audessus de la normale. Pendant les deux jours qui précèdent le traitement le chiffre moyen des urines est de 750 gr. et celui des chlorures de 7 gr. Léger œdème malléolaire.

28 novembre. — 20 gr. de sulfate de soude (régime déchloruré).