gr. de sulfate de soude. Diarrhée très abondante

30. -- Douleurs très diminuées; V zz 1/6; champ un peu plus étendu.

31. — Constipation ; très peu d'urine; les douleurs de tête redeviennent intolérables.

1** décembre. — Elle prend 10 gr. de sulfate de soude et 100 gr. de lactose dans un litre de lait (depuis le 28 elle est du reste au régime déchloruré).

2. — Douleurs disparues à peu près entièrement ; T zz. normal; V zz 1/10; champ à peu près identique à celui du 25 novembre; plus d'œdème malléolaire.

Du 3-10. — Régime déchloruré (lacté absolu) avec 100 gr. de lactose par jour. Va bien à la selle. Aucune douleur. Tonus normal; mais à partir du 4, la vision tombe, sans augmentation des douleurs ou du tonus, à la simple distinction du jour et^iela nuit. M. le professeur de Lapersonne diagnostique un glaucome hémorrhagique. Œil inéclairable.

10. — Quelques légères douleurs. On reconnaît alors que le 9 et le 10 la malade a été difficilement à la selle. Elle prend 20 gr. de sulfate de soude.

//. — Aucune douleur. Tonus normal.

Nous pouvons aussi citer les cas de glaucome hémorrhagique survenus au cours de néphrite intense : entre aulres celui de Panas et Rochon -Duvigneaud (1)

1. Panas et Rochon-Du vigne aud. Recherches anatomiques et cliniques sur le glaucome et les néoplasmes intra-oculaires. Paris, 1898.

potassium dans l'humeur aqueuse, lorsque, le rein est supprimé.

Pour le glaucome non hémorrhagique nous trouvons dans la littérature ophtalmologique un certain nombre de lésions graves du rein, de néphrites avérées. Eversbijrcii (1) cite un certain nombre d'observations où sans irritation préalable ni hémorrhagies rétiniennes le glaucome survient pendant la néphrite. Terson {i) rapporte un glaucome consécutif à une rétinite brightique et en cite d'autres cas. Wehrli (3) cite des cas déjà publics et deux cas personnels (rapportés aussi in thèse Monthus) (4j. Lrs cas rapportés par Wehrli sont assez nombreux. Michel cite une série de cas de glaucome avec rein contracté, le glaucome se développant en même temps on après l'apparition d'une névro-rétinite alhiiminurique. A. V. Gr,eee donne un cas de glaucome consécutif à des lésions albuminuriques de la rétine. Hutchinson cite un homme de 45 ans traité pour néphrite interstitielle chronique qui fit une rétinite alhiiminurique et quelques semaines après un glaucome aigu. Iîrailey donne un cas de glaucome avec névrite optique (mais sans hémorrhagies) au cours d'une néphrite. Pagënstecher rapporte le cas d'une femme de fit) ans avec néphrite, hémorrhagies rétiniennes ei

1. EvEHSiiusnH. In l'ensnlfl et Stintziiuj et titè pur I.eber.

2. Tmisan. Glaucome consécutif il mu? rûlîuitu bi-igliLiqut'. Clinique ophtalmologique, 1901,

:t. \Vkh.ii,i. (îlaucrjm nacn Neuro-ReUnilis albuminuries. Rem, IH^s. i. M.iSTHUS. C'inlrihul.inn â l'élude des réLiuili-s iilbumiuiii'iqucs. Th. de Paris, 1903.

les recherches ont porté sur l'état de la tension arté- He et de la perméabilité rénale. Ce travail, complet au point de vue qui nous occupe, présente donc un grand intérêt pour nous. Sur les 17 cas on ne trouve pas une seule fois de l'albuminurie. La quantité d'urine a été trouvée 3 l'ois normale, 9 fois hyponormale et 3 fois hypernormale. Sur 10 épreuves an bleu de méthylène la perméabilité a été trouvée 9 fois mauvaise et 1 légèrement inférieure à la normale. La quantité de chlorures a été trouvée 2 fois normale (10 et 10,9), 2 fois hyponormale (6,48 et 8,08)1 fois hypernormale

t(31,o); ajoutons à ce sujet que, selon nous, ee qui importe surtout ee n'est pas d'avoir le chiffre des chlorures une fois donnée, mais d'en suivre quotidiennement le taux ,atin de voir si un abaissement brusque de ce chili're ne coïncide pas avec une poussée glaucomateuse. L'intéressant travail de Joseph nous donne des résultats que nous allons comparer à ceux de Fhenkel et aux nôtres.

Ftïenkel (1}, sur 7 cas où l'épreuve du bleu a été faitp, trouve 3 éliminations normales et 4 éliminations retardées. Sur 4 cas où le eliitfre des chlorures et de leurs variations est noté nous trouvons 1 cas normal : 10 gr, 3 dosé pendant trois jours (le bleu était normal); 2 cas où le chiffre des chlorures était normal ou à peu prés, mais seulement en apparence puisque, dès que le sujet a été hyper-chloruré, les chlorures ont diminué au

lli.Tlb.Tclir.

.rrh. d'opht, janvier 191

i artérielle dan-

lieu d'augmenter, ce qui prouve bien qu'il était en imminence de rétention chlorurique; cette rétention ne se produirait pas avec un régime pas ou peu salé et a éclaté lorsqu'on a donné une alimentation très salée. Dans le premier de ces cas, le sujet excrétait pendant trois jours de régime achloruré 11 gr. 2 en moyenne; avec ce même régime on donne 10 gr. de NaCI, non consommés en entier il est vrai ; pendant les quatre jours de cette ehlornration, la moyenne tombe à 5 gr. 43 On la cesse alors pour donner le régime alimentaire commun et le taux remonte à 11,1 (notons que le bleu était retardé). Dans le deuxième cas, te sujet avec le régime commun excrétait une moyenne de 12gr.(i pendant quatre jours ; puis on le déchlorure pendant trois jours et sa moyenne tombe à 3 gr. 9; on ajoute alors 5 gr. pendant deux jours à ce régime achloruré et il n'excrète plus que 5 gr. 33 (le bleu était retardé).

Dans un quatrième cas, il y a insuffisance nette; le bleu est retardé; la moyenne pendant trois jours de régime achloruré est de (i gr. 8; puis pendant huit jours je sujet prend presque 10 gr. de NaCI et t'ait une rétention marquée puisqu'il n'excrète plus que 3 gr. 9.

Nous reviendrons au chapitre VII sur les indication nettes qui nous permettent de chlorurer un glaucomateux ou de le déchlorurer; si le bleu ou le chiffi des chlorures nous montrent une dépuration msufï santé nous devrons nous abstenir de toute chloruratîon qui exagérerait la rétention; notre malade urinerait moins de chlorures pendant le régime hyperchloruré

que pendant le régime commun. Nous voulons insister ici sur la nécessité, pour être tixé sur l'excrétion chlol'uritjue, de prendre le taux des chlorures pendant au moins quatre jours de suite et surtout de bien remarquer que le dosage doit commencer au moins vingtquatre heures après le début du changement de régime. Prenons un exemple r voici un sujet hyperchloruré ; s'il est normal, il urinera beaucoup de NaCl; si un jour brusquement nous lui supprimons tout chlorure de ses aliments, il est évident que le jour même de cette suppression et en partie le lendemain il aura encore une excrétion chlorurique élevée puisque ses réserves (sanguine, inlerstitielle) mettront un certain temps à sentir le contre-coup des modifications du régime. La preuve en est très nette dans l'observation VI de ce travail où, par suite de l'élimination traînante, la malade semblait avoir de l'hypochlorurie pendant la chloruration et de l'hyperchlorurie pendant les périodes de déchloruration ; ces périodes alternatives n'étaient en effet que de quelques jours chacune.

Nos propres recherches ont été publiées en partie dans le travail précité (Arch.d'Opht./jany. 1904);mais beaucoup d'autres observations sont inédites et nous allons en donner le résumé au point de vue de l'élimination rénale.

Nous avons fait douze fois l'épreuve du bleu de méthylène chez les glaucomateux du service de M, le professeur de Lapersonne. Nous avons trouvé l'élimination 4 fois normale, 5 fois hyponormale et 3 fois franchement mauvaise.

Les chiffres moyens d'arme ont été recherchés 28 fuis; nous en avons trouvé la quantité * l'ois normale (1200-1500) 8 fois hype monnaie et 10 t'ois li\pouonnale. Le dosage des ch/orures a été l'ait dans 28 cas; le chiffre moyen eu a été normal (11 à 14 gr.) 4 l'ois ; hypernormal 15 fois et hyponormal 9 fois. Il s'agit dans tous ces cas des périodes dans lesquelles le sujet était au régime commun sans chloruralion ni déchloruration ; or comme beaucoup de ces malades étaient dans une ptiase non aiguë, i! peut se l'aire que les chlorures aient été bien excrétés au moment où notre examen a été lait tandis qu'ils pouvaient l'être mal au moment de la poussée aiguë. Aussi pouvonsnous donner un élément d'appréciations plus précis en comparant le chiffre des chlorures avec le tonus de l'œil au moment où le dosage a élé l'ail. Nous avons 2 cas où le tonus était + ;t ; les urines ont été N*iO cl 2000 grain.; les chlorures 0. el 10. 8. Nous avons 7 cas où le tonus était + 2 : les urines étaient : 1 .800. 1.000, 750, 700, 850, 800 et 900 ; les chlorures étaient : 31,1 ; 19 ; 7 ; 8.2 ; 3.3 ; 8.4 ; 3,51. Nous avons 13 cas où le tonus était + 1 : les urines étaient : 1.270, 1.450, 730. 2.U0O. l.ioO. 1.060, 3.150 (diabète), 1.060. 1.150, 2.000, 935, 700. 800. 2.000,900. Les chlorures étaient : 27,3 ; 12,4 ; 10.3 ; 28 ; 14,9 ; 27 ; 17 (diabète) ; 13,6 ; 16,8 ; 37 ; 13,5 ; 14.1 ; 6,8 ; 29 ; 14,6.

Dans deux cas le tonus était presque normal, les urines étaient 1843 et 1530 et les chlorures 23 et 14,9 ; dans un cas entin il s'agissait d'un œil autrefois glau-

-uscomateux, actuellement mou et atrophié : urines 880 ; chlorures 17,5.

Et, bien que les statistiques n'aient jamais unevaleur ahsolue, si nous faisons la moyenne pour les 7 glaucomes avec T + 2 et pour les 15 glaucomes avec T + 1 nous trouvons : pour le premier groupe : urines 970 environ et chlorures 11,7. tandis que pour le deuxième groupe (non compris le cas de diabètei les urines atteignent la moyenne de 1.110 et les chlorures 18,9.

La quantité de cas où l'albumine a été trouvée dans les urines est assez grande. Sur 28 cas examinés à ce point de vue 8 fois existait de l'albumine en quantité variable.

La rétention chloruriqne chronique n'existe pas que dans les cas d'imperméabilité rénale ; dans bien des cas le lieu de cette rétention est dans les tissus et le rein y est pour p 'u de chose. On sait qu'elle existe dans Vasystolie. Or si le plus souvent les glaucomateux sont des hypertendus artériels (Tërson et Campos (1), B WAiim (2), Joseph (3), Krenkei.) (i), il n'en est pas toujours ainsi : Zimmermann (5), Bessonnbt (6), We-

1. Tbusok et Cakpm. Recherches sur l'état de ta tension artériell e ehiiz lea nrlaucomalcu*. Areh. tTOpht&lm., avril 189», p. S09.

2. Iîajaiiiu. T.n pressions t>iut»ai'trri»$n (fjnorak' in rapporto col glancoma. Qiama.lt délia H. Aead. Je méd. di Torino, LXIU, vol. VI, p. fl5.