CONCLUSION

. À D'après l'étude de nos cinq observations d’empyème ; chronique non tuberculeux fistulisé ou non, nous pouvons proposer les conclusions suivantes :

I. Au point de vue étiologique, les empyèmes consécutifs à des plaies de poitrine par projectiles sont graves en raison de l'inclusion du projectile ou de corps étrangers | qu’il peut entraîner avec lui et en raison aussi de la viru-

lence de l'infection (streptocoques. anaérobies).

4 Les empyèmes qui succèdent à une pneumopathie aiguë

correct (drainage non déclive). Actuellement lopération de la pleurectomie a minima peut, semble-t-il, être très ‘précoce par rapport à l’évolution de l'affection pulmonaire en raison du caractère peu choquant de cette intervention. IT. Quelle que soit son origine, et malgré un drainage

tion d’une cavité pleurale dont les parois présentent des lésions fibreuses et inflammatoires en constante évolution vers les parties profondes. Cette évolution fait perdre à la paroi thoracique sa souplesse et au poumon son élasticité. Ces modifications prennent rapidement un caractère définitif que rien en dehors d’une opération directe et large d’exérèse des tissus rigides ne pourra modifier.

. Dans l’empyème chronique, les germes contenus dans le

relèvent souvent d’un traitement opératoire tardif où in-

- même déclive, l’'empyème chronique aboutit à la consti u-

pes nl Les lésions doivent être consi L sous. un angle physiologique et mécanique.

nue L’acte opératoire s'adressant uniquement : à la |

siblement les résultats de ce traitement difficile, par 1 opér ration combinant laction sur la paroi à celle po:

ou a plèvres pariétale et viscérale ; ne Re

ni cavité résiduelle. À cette condition, on peut es ére

u ne la guérison aura un caractère durable.

Enfin, l'opération de Schede est une intervention d

ti | cep ‘ion qui ne peut être comparée dans ses indicatio

(empyème tuberculeux), dans sa technique, dans son

ractère de gravité et dans ses résultats, à la technique

‘ ‘ oo pe adoptée Doux les cinq malades «