INDICATIONS, CONTRE-INDICATIONS

a) Indications. —— L’indication de l'incervention dans ù l'empyème chronique réside dans l’existence même de da. | fistule pleuro-cutanée avec persistance d’une cavité suppu-

Li un. traitement médical, et de poser l'indication

du moment de l'intervention. Nous avons exposé ce pro-

blème en son temps, ce qui nous dispense d'y revenir. } À

b) Les contre-indications. — Bonniot pose comme prin-

très sévère, mais je pense qu’il vaut mieux alors renoncer

chez qui l’on puisse être sûr d’avoir éliminé toutes les …

causes d'insuccès ; en se laissant arrêter par des conditions

lade une chance unique, mais peut-être sérieuse de guérison ».

Nous nous rangeons à cet avis, et nous insistons sur le

fait que la gravité de l’état général ne doit pas a priori, CE

interdire l'intervention chirurgicale. Cet état de santé déficient est, au contraire, à notre avis, une indication opératoire et « grâce à la résection, nous dit Cérenville, le tra-

« Si l’on tient à soigner sa statistique, dit-il, il faut être ici

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apparemment mauvaises, on risque de refuser à un ma, à

Ru 7 } : Fe re ; LE vail réparateur retrouve aussilôt son activité organisatrice et les conditions générales des malades s’améliorent à vue

Contre indications absolues. — Parmi celles-ci, nous

2 Des lésions tuherculeuses évolutives du POUMOE opposé. |

sn 3° Des lésions tuberculeuses extra-pulmonaires incura- # bles, en particulier rénales et intestinales.

4° Des jésions cardiaques mal compensées et en dehors de celles-ci, il sera sage de considérer tout suppurant ancien comme un débile cardiaque et de prendre des me- sures en conséquence. |

ï Conire-indications relatives :

SE L'état des parois. — Il est évident qu’une pachypleuil rite intense rend plus aléatoires les résultats heureux de l'intervention, mais elle ne saurait à elle seule constituer une contre-indication.

2e Grandeur de la poche. — De nombreux auteurs par- 3 Fe lesquels Roux-Berger, Ameuille, considèrent les tentaiives d’affaissement de poches totales (sommet décolé) comme vouées à un échec certain. Par contre, Sergent et M. Jselin, tout en reconnaissant la plus grande difficulté

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, "D ie Le d affaissement de ces poches totales, estiment la tarte | à chirurgicale moderne capable d'obtenir leur suppression n.

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3° Duréc de la suppur ation. — L’ancienneté SE l'empyè- LP. me n'es: pas une conire- indication ; devant la longue’ du- . rée d’une suppuration, on aura seulement l'attention ati Re rée sur des lésions viscérales possibles ; le pronostic sera réservé néanmoins. à

: 4° Fistule pleuro-bronchique. — Une pleurésie pins non traitée peut s'évacuer iout à la fois par l’espace in. ercostal et par les bronches. La coexistence d’une fistule pleuro- -bronchique n est pas une contre-indication. Cepen- | à È dant la présence d’une fisiule pleuro-bronchique impose 3 certaines précautions soit dans l'acte opératoire lui-même i x (asphyxie possible pendant l’anesthésie. par le pus chassé dans les bronches), soit dans les soins consécutifs (pros- “à crire les lavages de plèvre pour éviter la pénétration du

liquide dans les bronches). mie