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sans être précédée d'aucun prodrome. Les réflexes sont diminués ou abolis, il y a fréquemment rétention d'urine, L'évolution se fait vers la guérison, rarement avec des séquelles (atrophie musculaire, débilité motrice).
A un degré plus marqué, le tableau est celui d’une myélite aiguë diffuse, la paraplégie flasque avec abolition des réflexes, troubles sphinctériens intenses, s’accompagne de douleurs, de troubles de la sensibilité (anesthésie complète ou dissociée), de troubles trophiques (amyotrophie, escarres). Ces formes sont évidemment plus graves, l'état général peul être sérieusement atteint et quelquefois le nfalade meurt d'infection secondaire, mais celte éventualité est exceptionnelle.
Quant aux cas de myélite ascendante, ils sont peu nombreux : le début se fait par une paraplégie flasque, puis la paralysie envahit rapidement les muscles du tronc et des membres supérieurs, du cou et de la tête, le diaphragme et les muscles respiratoires, amenant la mort en quelques jours par asphyxie.
Signalons pour terminer le problème diagnostiqué difficile que soulève parfois la maladie de Heine-Medin. S'il est des cas où il s’agit de façon évidente de paralysie infantile venue se greffer sur la rougeole, il en est d’autres (Schreiber) plus délicats où, avant de conclure, on devra faire intervenir la notion d’une contagion, fa présence où l’absence de séquelles, les altérations du liquide céphalo-rachidien, etc.
FORMES MÉNINGÉES
Obs. 47 (LeMtIERRE, MicHaux et LiMAssET).
Etat méningé avec L C.R. puriforme au cours d'une rougeole :
Soldat, février 1917 : rougeole.
Le 7: à l'entrée : 4093 éruption caractéristique ; très abattu et dyspnéique.
Le 8 : foyer à la base droite, céphalée intense.
Le 11 : mêmes signes pulmonaires,
Malade très prostré ; céphalée intense ; nausées ; raideur de la nuque. Pas de Kernig. Réflexes normaux.
P.L.:L. C. R : trouble, d'aspect puriforme.
Le 12: mêmes signes, photophobie, inégalité pupillaire, température aux environs de 37°, anurie.
Le 13 : 36° ; le 14 : sort de sa torpeur ; céphalée, raideur de la nuque, inégalité pupillaire ont disparu.
Le 15 : convalescence.
Examen du L. C. R.: uniquement des mononucléaires : 20 ” de lymphocytes, les autres sont des moyens mononucléaires avec quelques grands monos.
Ensemencement négatif,
Obs. 48 (DexécHau),
Enfant, 11 ans. Antécédents : adénopathie cervicale à 5ans, adénoïdite ; coqueluche, rubéole, grippe. Rougeole le 29 mars.
Le 3 avril : abattu, 38°6, pouls irrégulier, céphalée, constipation, nausées.
Le 4 : violente céphalée, photophobie ; quelques mâchotnements, nausées, pouls irrégulier. Raideur de la nuque marquée, Kernig très marqué ; urines albumineuses.
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Notable poussée ganglionnaire cervicale.
Apparition de macules plus larges que celles de la rougeole sur le thorax et l'abdomen.
Ces phénomènes s'accentuent le jour suivant; vomissements, photophobie, hyperacousie, torpeur, pouls très irrégulier.
Rien aux oreilles, ni mastoïdes. On ne fait pas de P. L.
Le 6: vomissements se répèlent, troubles vaso-moteurs, mais Kernig et raideur de la nuque moins marqués.
Le 7: 37°3, amélioration.
Bientôt disparition des phénomènes, sauf l'arythmie avec brachycardie légère et hypotension qui persistent, de même qu'amaigrissement et asthénie.
Obs. 49 (Guy Larocne et Quioc).
Enfant, 11 ans.
Rougeole à son déclin, le 4° jour la température remonte à 40° ; le lendemain :
Prostration, puis somnolence.
Raideur de la nuque, Kernig, inégalité pupillaire ; rétention d'urine. °
Le jour suivant : subcoma. température normale.
Puis amélioration, convalescence longue.
L. C. R. : 1% ponction : liquide trouble : 208 leucocytes par mm. c.(6 % polys, 94 % lymphocytes) 0,75 d'albumine:; 2e ponction : liquide clair : 395 leucocytes (5 % polys, 95 % lymphocytes) 0,80 albumine ; 3° ponction : liquide clair : 670 lymphocytes par mm. c., 0,40 d’albumine ; pas de microbes ; inoculalion au cobaye négative.
Obs. 50 (MErCUR10).
Nourrisson, 6 mois.
Début par fièvre et léger et fugace exanthème rougeoleux.
Convulsions plutôt cloniques de plus en plus fréquentes jusqu'à la mort; ni contracture ni paralysies.
Mort au bout de 4 semaines.
P. L. : liquide purulent, polynucléose : rien à l’ensemencement.
Obs. 51 (Péau et Mlle LaMBErr).
Enfant de 11 ans, état méningé apparu au ae jour d'une rougeole, caractérisé par de la torpeur et une prostralion considérables, de la raideur de la nuque, un signe de Kernig bien marqué, signe de Brudzinzki, constipation.
Le tableau persista 10 jours environ sans modification. Puis amélioration lente et progressive de tous les symptômes pour aboulir à une guérison à peu près complète À mois après le début.
