DO
Il est satisfaisant de prendre un clou un peu long. Si la radiographie montre que le centre de la tête a été légèrement dépassé, le clou est en place, et son extrémité distale qui sort, ne doit pas nous ennuyer. Sinon on enfonce encore le clou.
Étudions maintenant une petite modification que l’on peut apporter à la technique opératoire si la nécessité s’en présente.
Au cours de publications récentes, les Docteurs HuET, HUGUIER et DUHAMEL soutenaient la thèse de l’opération à minima dans les enclouages du col fémoral. Iis mettent en place une broche-guide par ponction des parties molles, sans incision externe, le docteur DUHAMEL, a présenté dernièrement un appareil à corrections angulaires basé sur ce principe. On en discuterait les avantages et les inconvénients. Il nous paraît, à nous, que cette opération à minima est souhaïtable chez les sujets particulièrement fragiles. Nous n’ayons jamais pratiqué cette intervention avec notre appareil, mais cela est parfaitement réalisable. Les repérages radiographiques sont un peu plus longs, puisque l’on se prive volontairement du repère osseux sous-trochantérien. Il convient de faire un double repérage radiographique de la tête de face, tel que nous l’avons signalé, et de profil, au moyen d’une ligne verticale d’agraphes placées de r cm. en 1 em. sur la peau à la face externe de la région sous-trochantérienne. On repère ainsi l'endroit où doit s’appliquer le guide-broche sur la peau. Une fois la broche en place, un coup de bistouri permet d'inciser les parties molles jusqu’à l'os, sur une longueur de 2 à 3 cm. de part et d'autre de la broche afin de
ON
faire la place au clou. Il y aurait intérêt à faire construire un guide-broche spécial dont l'extrémité proximale serait dentelée.
Résultats obtenus.
Des raisons militaires indépendantes de notre volonté nous ont contraint à présenter notre travail inaugural avant qu’une expérimentation importante ait pu être recueillie.
Jusqu'ici, 5 enclouages ont été réalisés à l'Hôpital d'Arles, avec notre appareil. Les constatations que l’on a pu faire, tant du point de vue de l'intervention ellemême que des résultats anatomiques contrôlés radiographiquement, ont été des plus encourageantes. Il nous est très agréable d'affirmer que toutes les radiographies de face et de profil ont montré des résultats excellents.
Poussant plus loin le désir de savoir quelle erreur on pouvait commettre dans la mise en place de la broche, nous avons porté le problème dans le domaine des mathématiques. En admettant que l'erreur commise dans la mise en place de la tige directrice soit de 1 em. à partir du point de projection du centre de la tête, l’erreur maximum dans la visée du centre de la tête est sensiblement égale à un angle de 7°. En pratique, le champ d'erreur sur la tête est bien inférieur à la calotte de 1 cm. de rayon que nous avons admise ; et l’approximation dans la mise en place de la broche est à peu près parfaite,
ou
