AVANTAGES ET INCONVÉNIENTS

Avantages par rapport aux appareils de la xre série.

Vis-à-vis des appareils de la première série, nous ne pouvons prétendre à une plus grande précision scientifique avec notre appareil, mais quels avantages, quelle supériorité de simplicité ! C’est la suppression complète des formules compliquées : table orthopédique, personnel entraîné, multiplication des contrôles radiographiques avec les corrections angulaires.

Le deuxième avantage vient du fait que notre appareil permet de mettre en place d'emblée une broche définitive selon l’axe. Peut-être que certains esprits scientifiques éprouvent une satisfaction à placer une mauvaise broche pour faire des corrections savantes ; dans notre naïveté, nous avons cherché à placer d’emblée une bonne broche.

Avantages par rapport aux autres apparerls

qui prennent contact sur la tête Jémorale.

La ponction transcutanée, la prise de contact avec la rotondité de la tête fémorale, la mise en place d’une broche de Kirschner, la grande simplicité de notre appareil sont, nous l'avons vu, les quatre points qui nous séparent du Brocq-Dulot. Ces différences importantes ne constituent-elles pas autant d'avantages ?

— 26 — | Critiques.

10 Les principales critiques que l’on puisse adresser à l'appareil, concernent les risques que comporte la ponction dans la zone du paquet vasculo-nerveux à la sortie de l’anneau crural, Le centre de la tête fémorale

est situé classiquement dans l'aire de projection de l’artère fémorale, à 1 cm. 5 au-dessous de la ligne de Malgaigne. Elle descend dans la gouttière psoas-pectiné, avec le nerf crural en dehors et la veine fémorale en dedans. J'ai eu Ja curiosité d'étudier ces éléments sur

le cadavre frais et j'ai pu faire les constatations suivantes :

a) Seuls, le nerf crural et l'artère fémorale sont menacés, dans la zone de pénétration de la tige directrice ; b) Le nerf crural, à ce niveau, est un nerf aplati, rubané, de un cm. de largeur, largement fasciculé. Il est situé franchement en dehors de l’artère dont il est séparé par une zone cellulo-graisseuse de 2 mm. au minimum.

Essayons maintenant de nous faire une idée des risques de lésion de l’artère fémorale et du nerf crural.

L'artère fémorale ne doit pas être touchée chaque fois que l’on sent ses battements sous le doigt. Dans le cas où le centre de la tête se projette franchement derrière l'artère, il suffit de ponctionner obliquement et redresser la tige dès que l’on a le contact, en refoulant en dedans le paquet vasculo-nerveux. Chez les adipeux, il est agréable de rechercher le contact osseux avec une aiguille fine et longue montée sur une seringue, ce qui permet d’avoir une certaine tranquillité vis-à-vis de l'artère. En pratique, nous avons pu le constater, il ne faut pas tenir grand compte de ces risques, non ignorés,

Quant au nerf crural, nous n’avons pas caché que son apparence et sa situation anatomique l’exposaient beaucoup. Mais enfin, il y a deux éventualités possibles : ou bien on passe dans l’hiatus compris entre l'artère et le nerf, ou bien on passe à travers le nerf. Etant admis qu'il s’agit d’un nerf plat et fasciculé, lorsqu'une pointe métallique acérée le traverse, elle progresse en séparant les fascicules. Les risques d’altération du nerf sont donc minimes. Au demeurant, ne sommes-nous pas habitués à pratiquer avec la plus parfaite tranquillité d'esprit des manœuvres tout aussi profondes et aveugles, telles que les anesthésies plexiques ou tronculaires, les infiltrations de ganglion stellaire ou de splanchnique ? Nous