MÉDECIN DE L'HÔPITAL DES ENFANTS MALADES
HE … Chevalier de la Légion d'Honneur à mr En ET, Respectueux hommages et sincères remer-
RL 0 0 cremenis/pour le grand'honneur. qu'il a RO D OT 0 0 bien voulu me faire en acceptant la pré-
de Si sidence de ma Thèse.
MI
Avant-propos
Ce travail a été fait sous l'inspiration de Monsieur le Professeur Nobécourt, qui a bien voulu nous accueillir dans son service et mettre à notre disposilion les observations de ses malades.
Qu'il veuille bien nous permettre de lui exprimer ici notre respectueuse reconnaissance.
Nous adressons également nos sincères remerciements à son chef de clinique, M.Ile docteur Mathieu,
qui a bien voulu nous aider de ses conseils.
Introduction
Chez l'enfant, les maladies infectieuses frappent volontiers l'endocarde, el l'atteinte se localise souvent à l'orifice mitral, plus rarement à l'orifice aortique.
Cependant, dans certaines circonstances, ces endocardites mitrales el aortiques peuvent s'associer el créer une affection complexe du cœur gauche.
Ces cardiopathies ont été souvent signalées par les auteurs qui en ont rapporté des observalions, mais une étude d'ensemble n'en a pas été faite.
Guidé par les idées et les travaux de M. le Professeur Nobécourt, nous nous proposons donc dans ce travail d'élablir d'abord l'étiologie et la pathogénie de ces lésions valvulaires associées chez l'enfant. Nous inontrerons ensuile comment, suivant l’ordre d'apparition des lésions, leur gravité et leur prédominance à l’orifice mitral ou à l'orifice aorlique, le tableau clinique revêt des Lypes différents. Enfin, après avoir étudié avec quelques détails ces principaux types, nous essai-
rons d'en établir le pronostic et le traitement.
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Les endocardites mitrales et aortiques associées chez l’enjant.
L'enfance est certainement la période de la vie où le cœur est le plus souvent lésé ; les maladies infectieuses y sont en effet fréquentes, el le cœur de l'enfant résiste mal à leurs atteintes.
Suivant la maladie et sa nature, cette atteinte est plus ou moins fréquente, plus ou moins grave.
Dans les cas les plus nombreux, el heureusement aussi les plus bénins, l'endocarde est seul louché, el en règle générale, l’endocardite se fixe sur la valve mitrale.
L’endocardite aortique pure est un fail assez rare ; les auteurs en ont signalé cependant, quelques cas.
Au contraire, l'atteinte simultanée ou successive des deux orifices mitral et aorlique est assez commune ; malheureusement il est facile de la méconnaîlre, car, souvent, les symptômes d'une lésion disparaissent devant la prédominance de la symptomatologie de la lé-
sion coexistante.
Etiologie et fréquence de ces doubles endocardites orificielles.
En l’espace de huit mois, M. le Professeur Nobécourt a noté, sur 33 malades atteints d'endocardile, el soignés à la clinique médicale des enfants, 13 cas de lésions associées des orifices mitral et aortique, donc
dans une proportion de 39 0/0 des cas.
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