OBSERVATION TI

Exlraite des Archives de médecine des enfants. Juillet 1921

Fillette âgée de 10 ans et demie, entre le 25 septembre 1920, aux Enfants Malades.

A 6 ans, première crise de rhumatisme articulaire aigu, au cours de laquelle le médecin diagnostique une lésion cardiaque.

Elle s'est remise, et dans la suile, n’a présenté aucun trouble subjectif ni fonctionnel.

En juin 1921, scarlatine, puis nouvelle crise de rhumatisme articulaire aigu ; à ce moment le médecin parle à nou-. veau de lésion cardiaque.

La malade commence à se lever ; elle ressent à ce moment, des palpitalions au moindre effort.

Le 25 septembre, à l'entrée, l'enfant se présente pâle, anémique, souffrant depuis une quinzaine de jours d'un torticolis très douloureux.

Le pouls est pelit, rapide (125 pulsalions à la minute). La respiration, gênée, est fréquente.

La matité précordiale est très agrandie, allongée lransversalement. On entend un souffle systolique de la pointe, en Jet de vapeur. Le foie est gros.

La digilaline, puis la théobromine, ne déterminent aucune amélioration appréciable. La lachycardie el la dyspnée persistent, aussi pense-t-on, malgré l'absence de symptômes, que la lésion milrale n’est pas seule, qu'il existe de la symphyse cardiaque et des lésions du myocarde.

L'orthodiagramme montre un gros cœur milral, allongé

transversalement, basculé sur le ventricule droit. La corde

ventriculaire droite est plus grande que la normale. La surface ventriculaire droite est angmentée. Le rapport ventriculaire droit très fort (1,76).

L'oreillette droite est dilatée; par contre, le ventricule gauche paraît normal.

Au bout de quelques Lemps, une amélioration se produit ; mais, au début de novembre, la température s'élève peu à

peu.

Le 10 novembre, on entend au foyer aortique un souffle

systolique piaulant, auquel s'associe le lendemain un souffle

diastolique doux, aspiratif ; celui-ci persiste seul au bout de quelques jours.

Une insuffisance aorlique s’est associée à l'insuffisance mitrale. La matité précordiale à beaucoup augmenté. L'orthodiagramme du 17 décembre est loujours celui d’un cœur mitral à cavités droites dilatées, mais, il montre, en outre, la dilatation du ventricule et de l'oreillette gauches qui n’existait pas auparavant.

Le contour du ventricule gauche (G (x) est beaucoup plus

accentué. La flèche ventriculaire est augmentée ; le rapport