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Cette observation nous montre commentune fillette, d’abord atteinte d'insuffisance milrale, puis à l'occasion d'une nouvelle crise rhumatismale, d'insuffisance aorlique, est conduite rapidement à la mort par la myocar-
dite grave concomilante.
OBSERVATION III (inédite)
R..., jeune garçon, né le 25 janvier 1907.
A l’âge de 10 ans a présenté des crises de dyspnée vive.
A 12 ans, crise rhumatismale d’une durée de deux nos, avec douleurs thoraciques el dyspnée nocturne à type asthmatiforme. Entre le 22 septembre 1921 dans le service de M. le Professeur Nobécourt.
Ilétaiten proie à une dyspnée vive, à des accès d'oppression nocturne mérilant le nom d'asthme cardiaque.
La fièvre élait élevée ; le cœur très gros, présentail des signes manifestes d'insuffisance mitrale associée à de l'insuffisance aortique. Dans les jours suivants, on relirait de la plèvre gauche 80cc d'un liquide citrin, très fibrineux, avec des polynucléaires, quelques lymphocytes et d'assez nombreuses cellules endothéliales. Les recherches bactériologiques sont restées négalives.
Progressivement, pendant les 18 mois que cel enfant est resté dans le service, on a pu voir évoluer la cardicpathie, el le malade s'affirmer de plus en plus comme un insuffisant aorlique.
Revu le 14 janvier 1924, ce malade s'est présenté avec le lableau clinique suivant :
Légère dyspnée à l'effort accompagnée de battements de
cœur. Pas de troubles cardiaques à la marche.
SA rc
Voussure précordiale marquée. Malité cardiaque allongée verticalement, mais débordant cependant par ses cavités droites le bord droit du sternum.
À l’auscultation de l'orifice aortiqne, souffle systolique léger et souffle diastolique intense. A l'orifice mitral, souffle d'insuffisance mitrale avec léger roulement présystolique.
À l’orthodiagraphie, cœur très augmenté de volume, surtout dans ses cavités gauches. Le ventricule gauche est tellement hypertrophié que la recherche de la dilatation de l’oreillette gauche, en position oblique, est impossible.
Le ventricule droit est légèrement dilaté.
A l'examen des vaisseaux, pouls de Corrigan et pouls jambier très net.
La crosse de l'aorte est perçue derrière la fourchette sternale ; la sousclavière bat au dessus de la clavicule.
La tension artérielle au Pachon n’est que de 13-7.
Au sphymographe, soulèvement caractéristique, mais sans crochet.
Le foie déborde d’un travers de doigt les fausses côtes.
Cet enfant présente donc actuellement les symptômes manifestes d'insuffisance aorlique, avec quelques
signes d'insuffisance mitrale.
Son état s'est beaucoup amélioré depuis quelques mois, etilest à prévoir que cet enfant tolèrera assez
longlemps sa double lésion du cœur gauche.
Un point est inléressant égalementdans l'histoire de ce malade: c'est l’'épanchement pleural de nature encore indélerminée, el que l’on voit parfois se développer au
cours des cardiopathies rhumatismales.
