ANATOMIE PATHOLOGIQUE

L'endométriome utérin possède un caractère qui le distingue nettement des autres endométriomes : c’est l'importance de son élément musculaire. Comme le fibrome, on peut lui reconnaître trois sièges suivant son évolution : la forme interstitielle, intracavitaire et sous-péritonéale. A la coupe, on s'aperçoit qu'il est formé d'un tissu dense, d'aspect musculofibreux, de texture irrégulière, avec des tractus ou des tourbillons irréguliers, qui se distingue du tissu utérin normal par sa pâleur et son irrégularité. Cette tumeur peut être bien circonscrite, sans pour cela présenter de membrane enveloppe, ou, au contraire, se perdre insensiblement ou s’enchevêtrer dans les tissus avoisinants. Elle constitue, dans ce dernier cas, l’endométriose des auteurs et envahit tout l’utérus. Rarement formée de tissu plein, elle possède le plus souvent dans son intérieur, des cavités kystiques plus où moins spacieuses, le plus souvent multiples. Ces kystes sont développés au dépens des tubes épithéliaux; ils peuvent être vides, ce qui est exceptionnel; le plus souvent, 1ls sont remplis par du sang qui peut être pur, coagulé ou dégénéré (liquide brun chocolat, kyste goudron). Dans les formes sous-péritonéales, on constate, à l'encontre des fibromes, une réaction péritonéale intense qui provoque des adhérences avec les organes voisins, en particulier le rectum et LS iliaque.

HisroLoGie. — L'endométriome utérin comprend, à l'état constant, ses trois éléments histologiques fondamentaux tube épithélial, le tissu cytogène et le tissu musculaire.

a) Le tube épithélial. — Il est constitué par un épithélium

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de revêtement formé de cellules cylindriques munies ou non de cils vibratiles; les cellules sont disposées en une couche généralement unique.

Ces tubes, sur des coupes perpendiculaires à l’axe, se présentent sous différentes formes : droits, sinueux, tordus, très souvent anastomosés entre eux, pouvant se diviser en deux, trois ou quatre branches. La dilatation du tube peut donner lieu à une cavité kystique; l’épithélium qui le tapisse subit alors une modification considérable; il tend à s’aplatir et à se transformer en épithélium plat, parfois stratifié; 1l peut” même disparaître totalement dans les grands kystes anciens. La paroi des cavités kystiques est généralement lisse, mais on peut y trouver des irrégularités sous forme de saiïllies effilées ou de dépression. Ces cavités peuvent contenir du sang pur et Îrais, si l’extirpation a coïncidé avec le moment des règles. Le plus souvent, elles contiennent un exsudat liquide coagulé où bien un réticulum fibrineux avec des polynucléaires, des mononucléaires, des hématies, des corpuscules pigmentaires. Au cours de la menstruation et de la grossesse, elle réagit de la même façon que la muqueuse utérine. Düderlein a même signalé la possibilité de grelle et de développement de l'œuf fécondé dans une cavité kystique.

b) Le tissu cyiogène. — Autour de l’épithélium peut se développer un stroma particulier ressemblant à du tissu lymphoïde : c’est le tissu lymphadénoïde de Hiss et conjonctif cytogène de von Recklinghausen. Il peut entourer complètement l’élément glandulaire, n’exister que par place ou faire complètement défaut. Il semble que l'existence de ce tissu soit liée à celle des cellules cylindriques. À la disparition de ces cellules ou à l’aplatissement de l’épithélium correspond la diminution du tissu cytogène ou sa disparition complète. Il se compose d’une grande quantité de cellules connectives, petites et trapues, avec noyau central ovoïde très riche en chromatine à protoplasma rameux, formant avec les cellules voisines des mailles serrées où sont disséminés en grand nombre les vaisseaux capillaires-sanguins.

c) Le tissu musculaire. — « On ne se trouve pas ici en présence d’une évolution léiomyomateuse d’une tumeur développée conformément à l’un des types classiques du frbromyome utérin. » (Letulle.) On ne rencontre nulle part en effet de fibres musculaires lisses, agglomérées en spirale et centrées par un vaisseau qui semblerait l’axe de la production; mais on trouve un tissu mulculaire absolument identique au tissu contractile d’un utérus normal. La seule différence fondamentale consisterait pour Letulle en un engainement de chaque repli glanduliforme par les faisceaux adjacents.

PATHOGENIE

Nous n'’essaierons pas de discuter ici les différentes théories pathogéniques qui ont été proposées pour expliquer la formation des endométriomes. La discussion, -qui s’était un peu apaisée jusqu’en 1920, a repris ees dernières années une acuité nouvelle du fait de l'émission de théories récentes basées sur des expériences bien précises. Mais la découverte de tumeurs extra-génitales a restreint le problème par la modification ou l'abandon de théories insuffisantes à expliquer la pathogénie de ces diverses localisations.

1° Théorie wolffienne. — Certains auteurs ont incriminé le canal de Wolff, d’autres le corps de Wolff. La grande vogue dont elle jouissait au début était due en partie à la personnalité de son auteur, von Recklinghausen. Il voyait dans les endométriomes des pseudo-glomérules, des tubes sécréteurs et excréteurs qu'il identifiait à ceux du mésonéphros. La fréquence de localisations de ces tumeurs au niveau de la corne utérine, où s’entre-croisent les conduits mullériens et wolffiens, constituait pour Recklinghausen une nouvelle preuve de sa théorie pathogénique. Elle fut très discutée après la découverte des endométriomes de VS iliaque et de l’ombilic.

2 Théorie mullérienne. — Emise par Kossmann et Lockstaed pour l’opposer à la théorie wolffienne, elle n'eut à sa naissance qu'une portée restreinte. Elle fut remise en honneur par Cullen, qui l’admet dans tous les cas où la théorie endométriale ne peut être appliquée. L’endométriome proviendrait de la muqueuse utérine ou tubaire (canal de Muller) ou d’inclusions fœtales de fragments de la muqueuse mullérienne