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dans les parois de l'utérus ou de la trompe, ou encore de fragments mullériens transportés par dysembryoplasie, à distance de l’utérus et de la trompe.

3° Théorie endométriale ou diverticulaire de Cullen. — ixplique très bien la pathogénie des endométriomes utérins par expansion de la muqueuse utérine à l’intérieur du muscle. Ces prolongements détermineraient une prolifération du tissu musculaire quiles couperait de leur point d'attache. Von Franqué, Martin, Chiari, Schauta, montrèrent l'influence de l’inflammation dans cette hétérotopie épithéliale. Dans les salpingites noueuses isthmiques, ils mirent en évidence des infiltrations de la muqueuse et des formations adénomyomateuses. Pour Legueu et Marien, la progression du processus de guérison serait : lésion inflammatoire, régénération. et hétérotopie épithéliale. L'endométriome serait donc constitué par un envahissement épithélial bénin provoquant dans son voisinage une réaction myomateuse. Cette théorie est prouvée par la continuité existant entre la muqueuse des cavités glandulaires et la muqueuse de la cavité utérine, et aussi par l’identité des réactions menstruelles et déciduales de ces tumeurs, avec les réactions similaires de l'utérus.

4° Théorie lymphatique. — Emise par Koeberlé en 1869, pour qui ces kystes étaient toujours consécutifs à un obstacle mécanique à la circulation de la lymphe. Les premiers auteurs qui défendirent cette théorie se basèrent sur le contenu séreux de ces kystes et aussi sur l’aspect de la muqueuse, qui, dans les grandes cavités, peut revêtir la forme endothélioïde. Bérard et Dunet (1925), se basant sur la présence de quelques rares cellules aplaties dans un grand kyste utérin, l’étiquetèrent lymphangiome kystique interstitiel. La notion de la transformabilité de la cellule épithéliale est venue réduire à néant cette argumentation. Cette théorie, qui n’a jamais eu beaucoup de succès, est complètement abandonnée aujourd'hui.

5° Théorie métaplasique. — C'est Iwanoîf qui l’a soutenue le premier. Sous des influences diverses, dont l’inflammation, la cellule de l’endothélium péritonéal peut perdre son carac-

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tère morphologique habituel pour en prendre un autre. Cette notion de l’inconstance de la forme de la cellule péritonéale a été bien mise en évidence par Prenant et Branca. Ces deux auteurs montrèrent que, dans des conditions déterminées, sous l'influence de phénomènes physiologiques en particulier, la cellule péritonéale pouvait perdre son, éaractère habituel et devenir cylindrique avec cils vibratiles, Comme le fait remarquer Riès, l’endothélium d’une séreuse en général peut se trouver inclus entre l’organe et une fausse membrane développée par un processus inflammatoire, « Etant ainsi dans la condition d’une hétérotopie relative, si l’on peut s'exprimer ainsi, il acquiert une possibilité de développement qui est commune à toutes les cellules qui se trouvent privées de leur siège originel dans l’économie. » La valeur de ces constatations et des déductions qu'elles entraînent ne peut être mise en doute, et cependant il est difficile d'admettre la transformation d’un épithélium séreux en muqueuse utérine.

6° Théorie péritonéale embryonnaire. — L’épithélium des canaux de Muller et l’épithélium du péritoine ayant une origine commune : l’épithélium cœlomique, peuvent réagir de la même façon. Les cellules qui se développent seraient non pas les cellules différenciées du péritoine, mais les cellules basales, restées dans leur état primordial. L’inflammation agit de la même facon que dans la théorie précédente, mais elle ne peut, à elle seule, entretenir le développement du processus adénomateux; il y faut, en plus, les influences biologiques et biochimiques des glandes génitales actives. « L’épithélium du cœlome possède une potentialité adénomyomateuse qui se révèle à un moment donné, sous l’influence d’une force génésique spéciale donnée par l'organisme. » (Robinson.) Pour Gross, le pouvoir de réaction serait limité au péritoime de la région cloacale. Cette théorie, tout ingénieuse qu'elle soit, ne s'appuie sur aucun fait.

7° Théorie des greffes. — Le sang menstruel pourrait refluer dans la trompe ouverte, entraînant avec lui des débris de muqueuse utérine, qui se grefferaient sur les organes voisins.

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L'ovaire serait le premier atteint. Sous l’influence des poussées menstruelles, les kystes qui s’y sont développés pourraient se rompre et ensemencer les territoires avoisinants, tout comme la rupture d’un kyste hydatique du foie provoquerait la formation de kystes secondaires sur le péritoine. La possibilité de ces grelles a, d’ailleurs, été confirmée expérimentalement sur la lapine.

8° Enfin, tout dernièrement, les embolies lymphatiques et veineuses ont été envisagées comme pathogénie possible des endométriomes.

SYMPTOMATOLOGIE

La symptomatologie de l’endométriome est assez vague et ne permet pas en général un diagnostic précis. Cependant, quand le tableau clinique est au complet, une analyse minutieuse des symptômes permettra d’en soupçonner l’existence. C'est une tumeur qui survient toujours en période de vie sexuelle chez des femmes qui, le plus souvent, ont présenté antérieurement une gravidité, un avortement ou une intervention gynécologique. Elle peut être, dans des cas tout à fait exceptionnels, décelée après la ménopause, mais elle a toujours débuté avant cette période et a résisté à son action régressive. Tant que l’endométriome reste interstitiel ou qu'il devient intracavitaire, l’utérus est absolument libre; mais dès que la prolifération tumorale envahit la surface externe de l’utérus et, à plus forte raison, si elle la dépasse, elle contracte des adhérences avec les organes voisins, en particulier le péritoine, l’épiploon et l'intestin. Nous avons remarqué la fréquence considérable de ces adhérences avec la partie terminale de l'intestin, anse sigmoïde et rectum. Cette complication donne une symptomatologie intestinale qui, dans la majorité des cas, permet de confirmer le diagnostic de probabilité qu'avait permis de poser le syndrome utérin. La propagation à la vessie existe également, entraînant des douleurs vésicales et de la dysurie. Nous ferons remarquer dès maintenant que ces lésions concomitantes ne sont pas dues, à l’encontre des fibromes ordinaires, à des phénomènes de compression du fait du volume de la tumeur, mais qu’elles résultent simplement d’adhérences ne nécessitant pas un dé- veloppement marqué de l’endométriome.

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