INTRODUCTION
À l’occasion d’un cas d'épidurite chronique staphylococcique, observé et traité par MM. Fox- TAINE, KABAKER et FORSTER, nous nous sommes proposé de faire une étude d'ensemble de ces cas.
Nous laisserons de côté les épidurites aiguës, qui, survenant en pleine poussée d’une staphylococcie, ne constituent qu’une des multiples localisations de cette infection, pour ne retenir que les épidurites chroniques, d'installation insidieuse et progressive, évoluant sous la forme d’un syndrome de compression lente de la mœælle épinière.
En groupant quelques observations, nous nous efforcerons de montrer l'intérêt de ces formes tardives que seule une étude approfondie des antécédents permet de rapporter à leur cause véritable.
Ces cas, sans être fréquents, ne sont cependant pas aussi rares et il est bon d’y songer pour faire le diagnostic étiologique d’une affection qui, le plus souvent, en impose au début pour un Cas neu-
rologique,
nt PES
Citons l’observation de FONTAINE, KABAKER et FORSTER :
par FONTAINE, KABAKER et FORSTER.
Pfa... Albert.
Antécédents: En 1930, ostéomyélite de lhumérus gauche, coexistant avec une hydrathrose du genou gauche ayant nécessité la mise en plâtre six mois durant.
Puis ostéomyélite de l’humérus droit.
Depuis 1934: |
2 ou 3 fois par an environ, phases de paraparésie, le forçant à rester couché, puis disparaissant complètement, et s’accompagnant de douleurs dans la région lombaire et de sensation de gonflement et de pression. :
Depuis six semaines, paraplégie totale. Pas de douleurs dans les jambes, mais douleur dans la région lombaire contracturée.
Examen en juin 1938 à la Clinique Neurologique (Dir.: Prof. BARRÉ).
Examen général (10 juin 1938): s. p.
Malade spyrétique. Leucocytose 6.200.
— Paraplégie spasmodique,
— Abolition de la motilité volontaire,
— Clonus des deux pieds et des deux rotules,
— Réflexes polycinétiques,
— Babinski bilatéral,
— Gros troubles de la sensibilité remontant jusqu'aux genoux.
Nerfs craniens s. p.
nil
Membres supérieurs s. p.
Ponction lombaire en position assise. Pression 28.
Quechenstedt négatif.
Cellules 8,8.
Albumine 3 er.
Radiographie du 14 juin 1938, simple.
Pas de lipiodol.
Colonne dorso-lombaire de face: Légère scoliose dorsale moyenne et inférieure. Effacement presque complet de l’espace intervertébral de D 10 à D 11.
Colonne dorso-lombaire profil:
Ostéosclérose du bord inférieur du corps de D 16 et du bord supérieur du corps de D 11.
16 juin 1938:
Radiographie sur table basculante {tête basse):
Gouttelettes de lipiodol à la hauteur de la colonne lombaire et dorsale inférieure à la hauteur de D9 et D 10, présence d’une grande partie du lipiodol avec une encoche à sa partie inférieure.
Aucune trace de lipiodol le long de la colonne dorsale, ni cervicale.
Profil: arrêt du lipiodol en D 9, D 10.
Admission à la Clinique Chirurgicale À le 21 juin 1938.
Opération le 27 juin 1938 (Prof. FONTAINE, Dr BRANZEN). Anesthésie locale.
Laminectomie de D7 à D 12.
Intervention difficile à cause de la profondeur.
Après section des lames et mise à nu de la dure-mère, on tombe sur un tissu dur, scléreux, qui s’insinue entre le ménisque et l'os à partir de
AN
D 8 vers en haut. On élargit l’incision vers le haut jusqu’en D5, et on enlève autant qu’on peut de ce tissu. À ce niveau, les lésions semblent dépassées.
Le tissu épidural prélevé est envoyé pour examen histologique et batériologique.
Fermeture soigneuse.
Suites opératoire normales. La plaie ne suppure pas. Le malade recouvre rapidement la motilité de ses jambes, il est transféré, le 18 juillet 1938, à la Clinique Neurologique.
Examen du 18. 7. 1938:
Syndrome pyramidal irritatif persistant aux deux jambes. Clonus des deux rotules et des deux pieds.
Babinsky bilatéral,
Hypoesthésie des jambes par rapport aux cuisses.
Réflexes abdominaux non trouvés.
Le malade peut marcher.
Le 1% août 1938: Démarche presque possible sans cannes. Traine le pied gauche, Pas de douleurs.
Membres inférieurs:
Acflexes polycinétiques.
Clonus du pied.
Ebauche de clonus de la rotule à gauche.
Aucun trouble de la sensibilité. Tient facilement debout.
Quitte le 2. 8. 1938 la clinique neurologique. Revu le 17. 8. 1938:
Marche bien sans cannes. Démarche un peu raide. Clonus des deux pieds, Ebauche de clonus de la rotule à gauche.
Examen bactériologique du tissu épidural du 28 juin 1938: Pas de microbe à l'examen direct. Culture stérile.
Examen anatomo-pathologique du tissu épidural prélevé le 27 juin 1938: Tissu de sclérose dense contenant d'importants amas inflammatoires (Prof. GÉRY).
Dans la littérature nous avons relevé trois observations intéressantes se rapprochant sensiblement du cas publié ci-dessus et nous nous permettons de les reproduire.
Epidurile ascendante à staphylocoque.
Observation de SICARD et PARAF.
(Société médicale des Hôpitaux, séance du 16. 1.25.)
X..., A4 ans: Il y a deux ans environ, en 1922, crise de douleurs fessières gauches; formation d’un abcès on ponctionne et on retire 300 gr. de pus environ. L’examen bactériologique montre la présence de staphylocoques. Inoculation à des cobayes. Un des cobayes meurt tuberculeux. Les autres résistent. Par la suite cicatrisation de Pabcès. Pas de furonculose, Dans les antécédents pas d’anthrax. Depuis lors, après un séjour à Arcachon, accalmie complète, Le malade peut reprendre sa profession.
