OBSERVATION TITI
(Epithélioma de là face postérieure du vagin)
D' Karl Schmidleschner {in thèse Trapenard) je Mars 1886. — J. W..33 ans, qualre accouchements normaux.
Réglée depuis l'âge de 16 ans toutes les quatre semaines ‘durée trois ou # Jours.)
Les dernières règles il y a denx semaines,
La malade remarque depuis sept mois un écoulement mélangé de sang et souffre dans le bas ventre et dans le vagin de douleurs lancinantes et ardentes.
La malade est bien développée et en bon état : grasse, grosse. La palpation du ventre ne fait pas découvrir de tumeur. Vagin large. A la paroi postérieure du vagin, on sent une tumeur de la grosseur d'un œuf d'oie dirigée dans'le sens de la longueur, à côté de laquelle on trouve de pelites nodosités. La base de la tumeur est fixée au rectum, le pronostic est done des plus sombres.
La moitié antérieure de la paroi est lisse.
L'orifice du museau de tanche est de la grosseur d’un pois.
Le corps pe l'utérus est difficile à palper car la femme est grosse, le col est mobilisable. Muqueuse du rectum normale. Torsion autour du museau de tanche.
L'opération fut pratiquée sous le chloroforme. Ablalion de la tumeur à sa base, on coupe dans le tissu sain. On tamponne. Un peu de température pendant les premiers jours mais les suites de l'opération sont bonnes. Après 30 jours on laisse partir la malade avec une cicatrice bourgeonnante.
Un mois plus tard, elle revient avec une grosseur
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comme une noiselte dans la moitié gauche de la paroi postérieure du vagin. La curetle pénètre facilement dans une masse molle qui forme en s'étendant en arriére de l'utérus ae cavité de la grosseur d’une noix dont les parois sont intimement unies avec les tissus environnanls.
Après cautérisalion au thermocautère la malade part huit jours après. L'examen montre dans la paroi postérieure une ouverture de 2 centimètres qui conduit vers une cavité située en haut et en arrière et remplie de Sgranulations. Au toucher rectal on arrive aussi bien à gauche qu'à droite sûr une masse infillrée qui s'étend jusqu'aux parois du bassin. L'élat de la malade empira à vue d'œil el, comme me l'écrivit le médecin traitant elle mourut un an après.
Examen microcopique. — Lobules épithéliaux avec amas de cellules rondes épithéliales, distribués IrrÉégUlièrement dans le tissu environnant et recouvert dépithélium pavimenteux. Dans les tissus voisins on remarque des colonnes de ces cellules épithéliales s'enfon- Gant comme des chevilles et rejoignant d'autres lobules.
OBSERVATION IV Dencay {in thése Trapenard) épithelioma de la face postérieure
Mme L..., 42 ans, 15 septombre 1894.
Dequis cinq à six mois hémorragies vaginales survenant à la suite de l'introduelion de la canule destinée à assurer ses soins de toilette. Elle sont peu abondantes peu fréquentes, pas de douleurs: état général bon.
Pas d'antécédents héréditaires ni collatéraux.
Mine L... a eu un enfant en 1886. La rotation ne pouvant s'effectuer, le D°Demav a dû faire un forceps
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et dégager en occipilo-sacrée. Aucune lésion du eonduit vaginal, suiles de couches parfaites.
Toucher —Masse molle à 2 centimètres de la fourchette de la grossear d’une mandarine,saignant au moindre contact, largement implantée sur la paroi postérieure et séparée du cul-de-sac par ne bande de tissu San.
Le doigt ramène un débris de la grosseur d’une noisette Mr'Latteux en a fait l'examen histologique.
Au spéculuin -— La tumeur est framboisée, le col et le cul-de-sac paraissent indemnes.
Toucher rectal. — La tumeur fait sallie mais la muqueuse rectale est mobile sur la tumeur.
Elle entre à l'hôpital le 28 octobre. Service de Peau. On fait un curetage et une cautérisalion au fer rouge. Cinq ou six jours après adéno - phlegmon de laine ; mort.
Examen histologique de M. Latteux
«Au lieu des boyaux pénètrant dans la profondeur comme dans lPobservation précèdente, c’est ici une forme qui a plutôt évolué vers l'extérieur. Sous la coupe nous observons des mamelons divisés à l'infini ; composés de peliles masseshombées contituées par d'innombrablespettes cellules à noyaux volumineux et solidementagrégées entre elles.
Le tout est réuni par de fables cloisons de tissu conjonctif très embryonnaire et assez vasculaire.
En résumé dans le premier cas autant de stroma fibreux que de tissu épithélial, dans le second presque uniquement du tissu épithélial d'aspect encephaloïde avec de faibles cloisons de séparation.
OBSERVATION V épithelioma de la face postérieure Rollin (in thèse Traquenard)
Mme GC... 59 ans. Hôpital Cochin, salle Sédillot n°10
30 mat 190%, service de M. le D' Schvvartz. Pertes sanguinolentes depuis quelques mois.
Antécédents héréditaires. — Rien à noter.
Réglée à 15 ans, accouchement normal à 25 ans ; à 49 ans ménopause.
En février 190% la malade remarque un léger suintement rouge intermittent. Cet élat dure deux mois, puis violente hémorragie. Point de douleurs ni de pertes fétides. De
Toucher vaginal. — Tumeur de la grosseur d'une petite mandarine sur la paroi postérieure, mobilisable sur le rectum, col normal.
Au spéculum aspect d'un angiome, rouge violacé.
Etat général assez précaire. Pas de glanglions inguinaux. |
Opération le 2 Juin par décollement des parois recto vaginales, Suture de la plaie. La malade sortle 23 juin guerle.
Lramen histologique (Laboratoire de M. le Professeur Cornil)
À un faible grossissement, la partie centrale de la Lumeur montre des tubes pleins d’épithélium, ramifiés, anastomosés les uns avec les autres el séparés par une assez grande quantité de tissu intermédiaire d'apparence fibreuse. A un plus fort grossissement les cellules sont allongées, prismaliques ou tout à fait pavimenteuses.
Elles ont de très gros noyaux ovoïdes dans les cellules
