LE PROBLÈME TECHNIQUE

Il sera nécessaire de préciser quelques points techniques pour pouvoir éclairer, ou expliquer, les erreurs de technique qui forment un chapitre de notre étude.

Préparation :

Les matières fécales, les gaz de l’intestin seront évacués, car ils donnent sur le film des ombres compliquant inutilement l’image obtenue ; il y aura donc avantage à donner, quelques heures auparavant, un léger purgatif ou immédiatement avant la prise du cliché un grand lavement évacuateur.

La gestante urinera avant d’être placée sur la table radiographique et fera un effort de défécation pour CRU ser les gaz contenus dans son ampoule rectale.

Position :

La première précaution à observer est évidemment d’éviter, par une incidence appropriée, les superpositions du squelette fœtal et du squelette maternel ; en particulier celle de l’ombre lombo-sacrée sur laquelle se projette l'utérus, qui demeure pelvien pendant un temps relativement long.

On y parvient avec des incidences axiales : ou bien, la femme étant dans le décubitus dorsal, le rayon normal est amené à la hauteur de la troisième vertèbre lombaire, puis incliné vers le bas, ce qui lui donne une direction à peu près perpendiculaire au plan du détroit supérieur, d’où l'isolement de l’ombre utérine entre l'arc sous-pubien et la projection de la région du promontoire.

LME Pnau

Qu bien, avec Jungmann, Bartholomew, Barnes et Calloway, la femme est placée en position demi-assise, avec le dos à 45°, soutenue par des coussins lombaires. Si bien que le rayon perpendiculaire au film l’est aussi au plan du détroit supérieur.

Dans les deux cas, un localisateur coiffant le globe utérin comprime un peu l’abdomen ; l’espace libre entre le localisateur et la symphyse étant comblé par un coussin ad hoc.

La deuxième incidence est préférable à la première, car elie n’entraîne pas de déformation par projection trop éblique.

Pour éviter la superposition des ombres des squelettes maternel et fœtal, Jaubert de Beaujeu (Tunis) utilise le décubitus ventral, L’ampoule est inclinée à 45° dans le plan médian et rapprochée autant que possible du sacrum. Le faisceau est orienté de manière à ce que le rayon normal soit centré sur un point situé à 4 cm. sous la pointe du coccyx. Dans ces conditions, le contenu du pelvis se projette sur l'aire du détroit supérieur.

Le décubitus latéral a pour principal avantage de reporter en partie hors du champ exploré lombre de la co'onne maternelle ; il sera utile comme contrôle d’un résultat obtenu dans une autre position. Quelle que soit la position adoptée, la patiente se maïintiendra strictement en apnée pendant la pose.

Quelques techniques particulières :

Sabat, en 1936, applique à l’obstétrique son endoradiographie rectale initialement conçue en vue de la radiographie des pièces coccygiennes ; l’exiguité du film (45-50 mm) fait que l’on ne peut avoir qu’une vue partielle de lombre fœtale dès qu’elle est susceptible de devenir: repérable.

M.-G. Dellepiane (Parme, Italie) soumet au Congrès de Gynécologie et d’Obstétrique (1948) une méthode d’exploration radiologique qu’il applique dans son service de l’Université de Parme.

Il s’agit d’une variation de la Tomographie connue en Italie sous le nom de « Stratigrafia Assiale Transversa » proposée par M. Vallebona, de l’Université de Gênes. Technique qui a été illustrée par cet auteur au Congrès des Radiologues helvétiques en 1946 et qui consiste dans le

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