Les érythèmes polymorphes

Comme lorsqu'il survient spontanément, en dehors de toute médication, l’érythème polymorphe affecte une modalité évolutive qu’il est logique de rapprocher de celle des fièvres éruptives.

L’éruption est précédée de signes généraux qui marquent la fin de la période d’invasion ; ces signes subissent une exacerbation au moment de l’éruption, tout comme nous l’avons signalé pour les érythèmes précédents.

Les éléments éruptifs sont multiples, d'aspect morphologique et ils peuvent affecter soit le type érythémato-papuleux, soit les types vésiculeux, bulleux

HSE et même le type d’érythème noueux. Ces divers types . ne coexistent généralement pas chez un même malade, mais peuvent apparaître successivement.

Les éruptions érythémato-papuleuses sont les plus fréquentes. Leur aspect est variable, selon les cas : ce sont souvent des taches congestives, lenticulaires ou nummulaires, suivant leur taille. Le centre, livide ou cyanotique, s’entoure d’une collerette rouge vif, vermillonnée, qui leur donne un aspect de cocarde. L’éruption peut évoluer sous cette seule forme ou, au contraire, le centre peut devenir vésiculeux, bulleux même, soulevé qu’il est par un petit épanchement de sérosité, et on est alors en présence d’éléments des formes vésiculeuses et bulleuses de l’érythème polymorphe.

Le nombre des éléments est variable essentiellement, de quelques-uns, disséminés, à une véritable généralisation, il y a toutes les formes intermédiaires.

Leur siège de prédilection est le membre supérieur : sur les doigts, le poignet, le coude; ils atteignent aussi les genoux et les pieds, et enfin leur localisation au front, bien que plus rare, ne constitue pas une exception.

Enfin, à côté ou parallèlement à ces divers types. cliniques, on peut voir évoluer un véritable érythème noueux, avec ses douleurs articulaires particulièrement violentes, son cortège de signes infectieux et la modalité caractéristique de son éruption érythémateuse sur un élément nodulaire dur et douloureux.

Notons que toutes ces formes s’accompagnent de

phénomènes douloureux : prurit, ardeur, brülures, tension locale, et que les réactions articulaires (arthralgies et épanchement) sont de règle, A leur déclin, il se produit ou non une desquamation légère.

Enfin, les éruptions urticariennes ont été signalées au nombre des érythèmes du neuvième jour; ce sont en général des formes simples.

Nous indiquerons, pour terminer cette étude clinique, un fait mis en évidence par M. Milian et qui est une incontestable base de la théorie infectieuse : à côté des diverses éruptions que nous venons d’énumérer et de décrire, se développent, dans des conditions analogues, de véritables fièvres éruptives.

Si la scarlatine a été observée avec tout son cortège symptomatique (début dramatique, angine, état digestif, langue scarlatineuse, desquamation type, etc), son apparition est plus exceptionnelle néanmoins que celle de la rougeole et surtout de la rubéole.

On a en effet observé des cas de rougeole typique, avec tous ses caractères cliniques (catarrhe, énanthème, exanthème, tuméfaction ganglionnaire, etc...), et plus souvent encore l'apparition de rubéoles : l’éruption se rapprochant des deux types précédents (scarlatiniforme et morbilliforme), qui se superposent ou se combinent et s’accompagnent, d’une part, de catarrhe des voies respiratoires, et, d’autre part, de tuméfaction ganglionnaïrd très manifeste. Au même titre, on a vu apparaître des pustules de vaccine (cf. Observation), et Thibierge signale le cas d’un malade qui, commençant en typhique sa réaction,

présenta quelques jours après tous les signes d’une variole à son début.

Dans tous ces cas, comme dans les états infectieux, l'examen du sang révèle de la polynucléose avec Iymphocytose. Il n'y a jamais d'éosinophilie san-

guine.

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Évolution.

L'évolution des érythèmes du neuvième jour diffère un peu de celle des fièvres éruptives, du fait même de leur origine. Cependant, comme dans les fièvres éruptives vraies, on peut diviser cette évolution en ces quatre phases classiques : d’incubation (4 à 7 jours), d’invasion (24 à 48 heures), d’éruption et de desquamation, phase, du reste, absolument inconstante.

Déclanchés par une injection médicamenteuse, ces accidents réapparaissent aux injections suivantes, mais en décroissant notablement chaque fois. la température maxima s’abaisse à chaque injection la durée de la réaction diminue, les phénomènes généraux s’amendent et l’éruption s'éteint progressivement.

Donc, ces réactions successives diminuent d’intensité et de durée avec la continuation du traitement, malgré la progression ascendante des doses de novar, si bien qu’il est général que la quatrième injection, la cinquième quelquefois seulement, ne détermine plus aucune réaction, pas même la plus légère élé-

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vation thermique, et, dès lors, le traitement sera parfaitement supporté.

Il est d’autres cas, au contraire, et ils sont nombreux, où la deuxième injection ne détermine aucune reprise éruptive, toutes les manifestations réactionnelles se limitant à une récidive atténuée des phénomènes généraux.

Enfin, MM. Milian et Lafourcade (i) ont signalé des cas plus abortifs encore, où toutes les manifestations générales et éruptives suivaient uniquement la première injection, sans se reproduire le moins du monde aux injections suivantes. Il est à remarquer que, dans de tels cas, la deuxième injection ayant été différée, n’a été pratiquée que treize, quinze ou même vingt jours après l’injection déclanchante. Il découle donc de ces faits que la première injection a suffi à elle seule pour immuniser l'organisme, alors que, dans les autres cas, cette immunité n’avait été reconquise que progressivement.

Il suffira de se rapporter aux quelques observations que nous avons relevées et de jeter un simple coup d'œil sur les feuilles de température qui y sont jointes pour se convaincre de la véracité des faits et de cette évolution, en quelque sorte monocyclique, dans quelques cas, polycyclique et défervescente bien plus souvent, de ces accidents,

() MM. Mixran et LAFOURCADE : « Erythèmes du neuvième jour provoqués par le tréparsol per os ». Bulletin de la Soc. fr. de dermatologie et de syphiligraphie, n° 7, juillet 1925,

Diagnostic.

Il est presque toujours difficile de faire précocement, avant l’apparition de l’exanthème, le diagnostic de la nature des érythèmes du neuvième jour.

Il est bon de penser à la possibilité de leur apparition dès les premières injections de médicament, car, les méconnaître, ou les confondre avec des accidents d’ordre toxique, constituerait une erreur fort préjudiciable au malade, qui se verrait ainsi privé sans cause réelle d’un traitement qui lui est indispensable. |

Le diagnostic positif de probabilité se posera sur les caractères mêmes-des phénomènes qui précèdent l’éruption :

1° Il faut tenir compte de leur date d’apparition : précoces (quelques jours), mais non immédiats (quelques heures), ils éclatent généralement, non à la première, mais après la seconde injection.

20 Ils se groupent, pour dessiner tout le tableau d’un état infectieux au début : le frisson, l'élévation thermique, l’énanthème, l’angine, l’absence de modifications de la tension artérielle sont autant de