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prodromes susceptibles d’éveiller l’idée de possibilité d'accidents du neuvième jour. Enfin, il est un fait caractéristique dès cette période : il y a leucocytose avec polynucléose, mais jamais d’éosinophilie sanguine.

3° Ce diagnostic précoce sera confirmé par l’apparition de l’exanthème et par l’évolution immédiate et lointaine : ils réapparaîtront en décroissant Jjusqu’à extinction complète aux injections suivantes.

Quant au diagnostic différentiel, il peut, lui aussi, offrir quelques difficultés et l'incertitude pourra naïitre des signes même de début.

C'est ainsi que, dans quelques cas, on pourra redouter l’imminence de l’apoplexie séreuse, surtout lorsque l’état de prostration et d’obnubilation du malade est anormalement accusé. L’élévation considérable de la tension artérielle plaidera en faveur de lapoplexie séreuse, tandis qu’une tension restant toujours voisine de la normale sera l’apanage des érythèmes infectieux. |

Ce diagnostic est encore facilité par un second fait : alors que l'adrénaline agit sur l’élévation thermique, détermine une défervescence des phénomènes généraux et une rémission des manifestations douloureuses dans tous les cas où il y a menace d’apoplexie, elle est parfaitement inefficace dans les autres cas et particulièrement daïñs ceux qui font l’objet de cette étude.

Une deuxième cause d’erreur tient à la possibilité de confondre les érythèmes du neuvième jour avec

ou

des manifestations qui relèvent de la réaction d'Herxheimer.

Cette réaction, qui consiste dans ia recrudescence momentanée des lésions syphilitiques sous laction du traitement, est d'apparition si constamment immédiate qu’on peut éliminer sa possibilité toutes les fois que la première injection n’a déterminé aucune réaction fébrile. Son évolution est plus rapide, sa durée se limite à quelques heures et elle ne se reproduit généralement pas aux injections suivantes. Enfin, fait caractéristique, qui pose le diagnostic, on constate une recrudescence de toutes les lésions syphilitiques, et si un exanthème devient apparent, tout se passe au niveau d’une éruption syphilitique, mais déjà existante, qui devient plus intense sous le coup de fouet du traitement.

Ainsi, si la différenciation entre réaction d’Herxheimer et érythèmes du neuvième jour est facile dans les cas types, le diagnostic des cas limites peut entraîner des difficultés considérables.

Notons que le diagnostic peut se compliquer du fait d’une fièvre éruptive survenant au cours du traitement, mais non du fait de ce dernier. Mais, en plus de la rareté d’une telle complication, il faut reconnaître que le diagnostic ne présente ici qu’un intérêt spéculatif, car il ne dicte pas une conduite à tenir particulière.

Pour terminer, disons qu’il faudra savoir dépister et éliminer l’érythrodermie vésiculo-æœdémateuse à son début. Celle-ci (sauf quand il s’agit d’un malade ayant eu autrefois une érythrodermie vésiculo-œdé-