IV. — Allaitement maternel ; début au huitième jour

V. — Allaitement maternel, puis mixte ; début au vingt-cinquième jour.

‘Il semble done que l’affection ait été plus fréquemment observée chez des enfants au sein; seul, Moro l’a rencontré plus souvent chez des nourrissons élevés artificiellement. Pour notre part, nous avons pu noter linfluence défavorable du placement de l'enfant en nourrice, loin de la surveillance de la mère (obs. II), et de la substitution momentanée du biberon au sein (obs. V). Les conditions de l’allaitement ne sauraient être seules incriminées ; mais nous ne saurions, avec Beck, autoriser et conseiller systématiquement la suppression du lait maternel.

Quant à l’âge de l'enfant au moment de l'apparition des accidents, nous le voyons osciller entre des limites assez étendues, de 2 à 60 jours. Le plus souvent toute-

fois il s’agit de nouveau-nés, ayant mouns de 10 jours.

NE es

La pathogénie des érythrodermies desquamatives reste actuellement obscure.

Le rôle de l'infection peut être admis dans la genèse de l’érythème initial. Mais il n’est nullement démontré en ce qui concerne la généralisation de celui-ci, et la desquamation ; il semble mème peu probable, puisque l’affection évolue sans fièvre et souvent sans phénomènes généraux graves.

La coexistence fréquente de troubles digestifs a permis de penser qu'il s'agissait d’une dermatose de cause toxique.

Mais faut-il admettre avec Beck une intoxication exogène, déterminée le plus souvent par le lait maternel, ou, avec Leïner une auto-intoxication provenant des troubles digestifs et des altérations de la muqueuse intestinale ?

Il est actuellement difficile de se prononcer : nous savons en effet que l’érythrodermie peut atteindre des nourrissons élevés artificiellement aussi bien que des enfants au sein. ;

Nous savons également qu’un changement de lait exerce souvent une action favorable sur l’évolution de la dermatose, alors même que l’analyse chimique du premier lait donne des résultats satisfaisants. Ce changement heureux est parfois réalisé aussi sûrement à l’aide de l'allaitement naturel que par l'allaitement artificiel ; mais dans certains cas, l’affection paraît rebelle à tous les essais de régime.

Moussous a bien mis ces faits en lumière dans son étude sur les rapports de l’érythème fessier avec les

Pnau eczémas séborrhéiques. Il a vu que, dans nombre de cas de séborrhée, on ne pouvait incriminer une faute quelconque dans l'alimentation ; bien plus, on assiste parfois à la faillite de tous les régimes, et l'affection guérit, de manière paradoxale, au moment où l’enfant reçoit une alimentation plus substantielle, « dans laquelle figurent déjà quelques produits qui, théoriquement, devraient être mal tolérés par des voies digestives à fonctionnement jugé défectueux ».

Comme l’a montré depuis longtemps Comby, ce qui semble caractériser toutes ces érythrodermies desquamatives observées chez le nourrisson, c’est le terrain sur lequel elles évoluent; c’est la séborrhée constante, quelquefois discrète, le plus souvent très marquée chez ces malades ; et les dermatologistes s’accordent pour admettre que l’eczéma séborrhéique est moins un eczéma, qu'une « eczématide », c’est-à-dire une dermatose érythémato-squameuse liée à une dystrophie cutanée, la kérose (Darier).

Il semble donc bien que l’érythrodermiedesquamative de Leiner ne mérite pas d’être envisagée comme une affection spéciale et autonome, mais qu’elle soit une manifestation de cette kérose, une variété d’eczéma séborrhéique, développée à l’occasion d’un érythème banal, de quelques troubles digestifs, d’une hygiène défectueuse. C’est dire que pour connaître la nature vraie de l’érythrodermie, il faudrait savoir le pourquoi de la kérose et du terrain séborrhéique, dont nous ne

pouvons que constater l’existence.