DIAGNOSTIC

Le diagnostic de l’érythrodermie desquamative du nourrisson n'offre aucune difficulté sérieuse à la période d'état, surtout lorsqu'on a pu suivre ou reconstituer par l'interrogatoire la marche des accidents.

Au début, il est au contraire très malaisé de prévoir -qu’un érythème d'apparence banale va se généraliser.

On peut alors se croire en présence d’un érythème fessier simple, où d'un érythème intertrigo provoqué par la macération.

Un peu plus tard, l'extension de l'érythème, l'intensité de sa coloration, sa limitation précise pourraient à la rigueur faire penser à l'érysipèle ; mais l’erreur ne saurait être commise en l'absence de phénomènes fébriles, de toute infiltration et de tout bourrelet périphérique.

A un stade plus avancé, les placards érythémato-squameux disséminés sur la face et le tronc doivent être distingués de l’eczéma arthritique banal : eczéma vésiculeux, vare chez le nourrisson ; eczéma suintant, beau-

coup plus souvent observé, surtout chez des enfants

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d'aspect floride, recevant une alimentation trop copieuse. Cette forme d’eczéma subit manifestement l’influence des écarts d’alimentation ; elle s'accompagne d’un prurit intense, de lésions de grattage et souvent d'infections secondaires, réalisant l’eczéma impétiginé.

Le psoriasis est exceptionnel chez le nourrisson : il débute par quelques éléments ou des lieux d'élections bien connus, et présente une marche chronique.

Le pilyriasis rosé de Gibertest, dans les cas typiques, facile à reconnaître par ses médaillons, la répartition de ses éléments qui respectent habituellement la face, le cuir chevelu, les extrémités, enfin par son évolution cyclique comparable à celle d’un exanthème.

L’érythrodermie au début nous semble, par contre, impossible à séparer de certains cas d’eczéma sec, psoriasiforme, que Darier classe parmi les eczématides.

A la période d’érythrodermie généralisée avec desquamation, le diagnostic est le plus souvent aisé.

La desquamalion physiologique du nouveau-né pourrait, d’après Parrot, se poursuivre jusqu’au soixantième jour. Le fait semble au moins exceptionnel. En tous cas elle ne s'accompagne pas comme l'érythrodermie de troubles digestifs, de séborrhée croûteuse, et d’un érythème intense précédent la desquamation et rétrocédant avant celle-ci.

La dermatite exfoliatrice des enfants à la mamelle

décrite par Ritter von Rittersheim doit être complète-

ment séparée de l’érythrodermie desquamative : elle

débute par un érythème péribuccal, se complique de vésicules ou de bulles. Elle a une évolution rapide et

fébrile, souvent grave, et peut sévir à l’état épidermique ; le liquide des bulles, parfois même le sang renferment du staphylocoque. Cet ensemble de caractères la rapproche beaucoup plus du pemphigus épidermique ou impéligo bulleux des nouveau-nés que de Férythrodermie desquamative. PARA PU PAUIQRE

On ne saurait davantage confondre la maladie de Leiner avec l'ichtyose vraie, ni avec l’érythrodermie congénitale ichtyosiforme avec hyperépidermotrophie décrite par Brocq, affection qui existe dès la naissance. « La peau est rétractée, couverte de squames larges et épaisses, polygonales, brunâtres, ressemblant à des écailles de sauriens, très abondantes, mais pouvant être détachées d’une seule pièce par arrachement ou macération. Les plis articulaires sont le, siège de végétations papillaires cornées, noirâtres. Les régions palmaire et plantaire offrent l'aspect de la kératodermie héréditaire » (Darier). Les phanères subissent une croissance anormale. Ces caractères objectifs montrent assez qu’il n’y a rien de commun entre l’hyperkératose congénitale de Brocq, et l’érythrodermie acquise de Leiner.

Peut-on séparer l’érythrodermie desquamative de l’ec-

zéma séborrhéique généralisé (pitrriasis rubra sébor-

rhéique de Unna, eczématide généralisée de Darier) ?

Nous ne le croyons pas, et nous ne voyons, entre les

‘faits décrits sous ces diverses dénominations, aucune

différence essentielle.

Dans quelques cas enfin, l’existence de fissures péribuccales, le groupement des éléments autour de la bou-

che ont pu faire penser à la syphilis héréditaire: mais le

Log coryza, les plaques muqueuses et les stigmates viscéraux font défaut ; l'aspect des éléments, plus érythéma- teux que papuleux dans l’érythrodermie, diffère également. Pour éviter toute erreur, dans les cas tant soit peu suspects, on aura recours à la réaction de Wasser-

mann (obs. V).

ÉTIOLOGIE ET PATHOGÉNIE

Il serait intéressant de connaître la fréquence relative de l’érythrodermieexfoliatrice, et les circonstances dans lesquelles elle apparait le plus souvent. Leiner la con- | sidérait, avec quelque exagération, comme une affection presque spéciale aux enfants à la mamelle. Nous n’a-

vons pu recueillir à ce sujet que des données incomplètes, qui ne sauraient autoriser une conclusion définitive ; nous nous bornerons à les rapporter ici.

Observation de Raymond et Barbe : allaitement maternel jusqu’à 21 jours ; début au huitième jour.

Observation de Darier : allaitement maternel ; début quelques jours après la naissance.

Observation de Milian : allaitement maternel ; début à la huitième semaine.

Leiner : allaitement maternel, 41 cas ; allaitement artificiel, 2 cas.

Audry : allaitement maternel, dans 2 cas; début au neuvième jour dans l’un ; « précoce » dans l’autre.

Ferreira : allaitement maternel ; début au neuvième jour.

Haushalter : allaitement maternel jusqu’à 3 semaines, puis mixte ; début à 2 mois.

Moro : allaitement artificiel deux fois sur trois.

de Vaugiraud (1

NEA

Beck: 16cas ; incrimine surtout l’allaitementmaternel.

Calvo Mackenna: allaitement maternel ; début au quarante-cinquième jour.

Sorgente (2° observ.) : allaitement maternel ; début au quatrième jour.

Observations personnelles: I. — Allaitement maternel ; début au huitième jour.

IL. — Allaitement maternel ; début au troisième jour. JIL. — Allaitement maternel puis mixte ; début à la sixième semaine. | R