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€ L'aspect de l’enfant est alors tout à fait particulier. Il ne reste plus d'îlots de peau saine, ou l’on n’en trouve plus que de très restreints. Partout les téguments sont rouges, tendus, gonflés, la couche épidermique, épaissie, fendillée, éclate de tous côtés, se détache sous forme de squames abondantes, parfois imbriquées.

« A la face, autour des orifices : bouche, yeux, narines, les fissures de la couche épidermique prennent une disposition radiée et se creusent en veritables rhagades En se généralisant, l’érythème a réalisé une dermatite desquamative diffuse, qui n’est pas sans analogie avec ces dermatites diffuses qu’engendrent chez l'adulte des psoriasis ou des eczémas qui se généralisent.

« Si l’on n’a pas suivi au jour le jour l’évolution des lésions cutanées, on pourrait se croire en présence de ce que Ritter a autrefois décrit sous le non de dermatite exfoliatrice des nouveau-nés. »

Et, plus loin, l’auteur ajoute :

« Ce qui fait la particularité de ces cas, qu'ils soient réduits à l'érythème fessier ou qu’ils se présentent sous l’aspect d’une dermatite diffuse, c’est le terrain sur lequel ils évoluent.

« Ce terrain est identique à celui sur lequel se développent la séborrhée et l’eczéma, puisqu'il y a coïncidence constante d’eczéma séborrhéique du cuir chevelu, coexistence sur laquelle nous avons insisté, et qui a été également signalée par Comby. »

À lire la description que donne Moussous des érythémes avec eczéma séborrhéique, on se demande si l'étude de Leiner, à peu près contemporaine, ne s’applique pas

de Vaugiraud 3

PSY ge de à des cas assez exactement superposables : Leiner insiste moins que l’auteur français sur le début de la maladie qu’il décrit comme autonome, mais, au stade de généralisation, l’érythrodermie desquamative et l’érythème avec eczéma séborrhéique se ressemblent d’une manière frappante avec leurs troubles digestifs, les fissures péribuceales, et l’enduit croûteux du cuir chevelu !

Quoi qu'il en soit, Ferreira rapporte, l'année suivante, en Argentine, l’observation d’un enfant nourri au sein, paraissant indemne de toute syphilis, chez lequel apparurent au cinquième jour quelques placards rouges, au niveau de la région inguinale. Les placards s’étendirent rapidement au tronc, à la face, au cuir chevelu, où l’on trouvait des squames épaisses et adhérentes. Ailleurs, desquamation lamelleuse, manquant toutefois au niveau des plis articulaires, où l’épiderme est lisse, rouge, brillant et légèrement humide. Il existe des fissures autour de la bouche, des yeux et du nez. Les ongles sont légèrement altérés. L'enfant a présenté dès le début de la diarrhée et des vomissements. Guérison en trois mois, après réglementation des iétées, enveloppements oléocalcaires, poudrage abondant des régions humides.

En 1910, Dalla Favera rapporte à son tour l’observation d’un enfant de 25 jours, ayant succombé rapidement à des accidents d’entérocolite et d’érythrodermie exfoliante généralisée. Le sang cultivé donna un staphylocoque doré. L'auteur a porté ici le diagnostic de maladie de Ritter, et, contrairement à l’opinion déjà exprimée en France, notamment par Comby et Moussons, il ad-

met l’autonomie de cette dermatose. Il avance en outre

NON dr

que l’érythrodermie plus récemment décrite par Leiner

appartient probablement à une forme pathologique analogue à celle de Ritter. Il conclut que la dermatite exfoliatrice de Ritier et celle de Leiner doivent être considérées comme des érythrodermies idiopathiques d'origine toxique, tandis que le pemphigus des nouveaunés résulte d’une infection pyogénique.

L'opinion de Dalla Favera diffère, on le voit, essentiellement de celle qu'ont exprimée, depuis longtemps un grand nombre de dermatologistes ; elle tendrait en outre à confondre les deux types, cependant différents, décrits par Ritter et par Leiner. Audry observe d’ailleurs, à propos de la description de l’auteur italien : « Telle que je la connais, l’érythrodermie de Leiner diffère notablement de la description que Dalla Favera donne de son malade. »

Nous ne ferons que signaler l'observation de dermatite exfoliatrice rapportée la même année par Skinner, avec examen histologique; il s’agit manifestement ici d’une dermatite bulleuse.

Au contraire, l'observation publiée par Haushalter,en 1910 également, répond bien à la description, donnée

. par Leiner, deux ans auparavant, de l’érythrodermie desquamative. Fait intéressant, il s’agit d’un enfant allaité d’abord exclusivement au sein, puis soumis à l’allaitement mixte à partir de la troisième semaine. L’en- : fant semble avoir eu des tétées bien réglées et convenablement dosées. Voici comment évolua l'affection: « Vers l’âge de deux mois, se développaient sur la

face des éléments éruptifs ressemblant à la miliaire ;

6e puis la lésion prit rapidement, au dire de la mère, l’aspect de « eroûtes de lait».

« En huit jours se développa et se généralisa la lésion cutanée, qui, lorsque l’enfant nous fut soumis à l’âge de trois mois, existait sans modification depuis un mois.

« À ce moment, le corps dans son entier présentait une rougeur écarlate et était parsemé de larges squames jaunâtres, fermes, stratifiées, d'aspect un peu gras et de dimensions variées, quelques-unes grandes comme des pièces de 2 et 5 francs; ces squames existent sur toute la surface cutanée, mais sont abondantes principalement aux membres supérieurs et aux mains; sur le cuir chevelu, les squames stratifiées forment une véritable carapace d'apparence séborrhéique. Il n'existe point de suintement. Les squames serenouvellent abondamment ; à chaque toilette de l’enfant, les langes en contiennent en quantité notable.

« Il ne semble pas exister de prurit, et l’enfant ne paraît pas souffrir. |

« Au moment de l’observation, il existe un peu de diarrhée ; pas de vomissements, l'augmentation de poids depuis le début de la maladie est très faible. »

L’amélioration dans le cas de Haushalter, fut assez rapide, mais il y eut dans la suite quelques légères altérations unguéales qui furent de courte durée. L’enfant acceptait difficilement la nourriture artificielle.

Le tableau rappelle ici la description de Leiner, avec la séborrhée abondante du cuir chevelu, la dermatite

généralisée, la desquamation copieuse, l’absence de

prurit et les troubles digestifs. Notons toutefois que le début par la face est ici nettement indiqué. Haushalter conclut qu'il s’agissait d’un érythème toxique, favorablement influencé par le changement de lait.

L’érythème fessier ne semble avoir eu, dans ce cas, qu'une importance secondaire, puisque l'observation ne le mentionne même pas. En cela, cette observation diffère sensiblement de la description donnée par Mous-

sous, et sur laquelle Rocaz (de Bordeaux) insiste encore dans une revue générale sur l’eczéma des nourrissons

parus en 1911. Il groupe les cas observés sous le nom d’érythème séborrhéique, et confirme en tous points la

description de Moussous, et l'interprétation de cet auteur.

De son côté, en Allemagne, Moro s'efforce de trouver à l’érythrodermie desquamative une place dans la nosologie. Incidemment, il note que l’affection a été observée par lui? fois sur 3,chez des enfants élevés au biberon, contrairement à l’opinion de Leiner. Cet auteur rangeait sa dermatose parmi les formes primaires idéopathiques du groupe des érythrodermies exfoliantes généralisées de Vidal, Brocq et Besnier. Moro estime que l’érythrodermie de Leiner doit être considérée comme une dermatite intertrigine, développée sur un terrain exsudatif. Il appuie cette opinion sur le fait que la dermatite a eu pour point de départ, dans tous les cas observés par lui, unintertrigo des fesses, du dos ou du cou, presque toujours accompagné de dyspepsie acide. Il range donc l’érythrodermie de Leiner parmi les intertrigos.

La spécificité de la maladie de Leiner est formelle.

Dr mue

ment mise en doute par Beck, qui en a observé seize cas chez le nourrisson. Remarquant le caractère différent de la dermatite suivant les régions atteintes : tantôt squameuse, séborrhéique et croûteuse, tantôt seulement érythémateuse, il la regarde comme une affection produite par des substances toxiques. Et, pour lui, il ne s’agit pas d’une auto-intoxication, mais d'une intoxication exogène, vraisemblablement produite par le lait maternel : tous les malades de Beck ont guéri quand on leur a donné une nourriture artificielle. L'auteur semble donc, avec Leiner, penser que la maladie est spéciale aux enfants élevés au sein, bien qu’il admette : ure pathogénie différente.

En janvier 1912, Calvo Mackenna donna la description d’un cas d’érythrodermie desquamative, observé à Santiago, chez un enfant de 45 jours élevé au sein. D’après les renseignements’ recueillis, l'affection aurait débuté sous forme d'un érythème, au niveau de la région abdominale ; plus tard serait apparue la desquamation, puis une séborrhée du cuir chevelu et de la face. L'enfant avait des tétées régulièrement espacées. À la période d’état, toute la surface du tronc et des membres, sauf les plis de flexion, était couverte de squames abondantes et fines, se retrouvant en grande quantité dans les langes. Au dessous des squames, la peau était sèche et présentait un érythème intense: il n’y avait ni vésicules, ni macération. Les ongles étaient rugueux ; le cuir chevelu, le front et les sourcils étaient couverts d’une sorte de cuirasse de séborrhée croûteuse ; lescom-

missures labiales et palpébrales présentaient quelques

fissures. Il ÿ avait de légers troubles digestifs. L’affec- ‘tion guérit en quinze jours.

Peu après, Sorgente rapporte, dans la Pediatria, deux cas de morbo di Ritter dont il nous paraît instructif de résumer ici les observations.

Le premier concerne un garçon indemne d’antécédents suspects, né à terme, nourri au sein. À partir de la seconde semaine, il eut des vomissements et de la diarrhée. Vers le dixième ou onzième jour, rougeur de la peau du serotum et de la face interne de la cuisse droite, puis extension aux autres régions. Le seizième jour, poids 3 kg. 050, ventre gonflé, érythème avec vésicules au pubis, aux cuisses, au scrotum, aux fesses avec un peu d'œdème. Régularisation des tétées, poudrages. Amélioration. i Au bout de quelques jours, l’érythème gagne les jambes et les parties supérieures du corps. Au trentième jour (vingtième de la maladie) troisième phase constituée par une desquamation intense de tout le corps... ; au-dessous des squames, derme très hypérémié.

La culture du sang donna du staphylocoque doré. La desquamation durait depuis un mois quand l'enfant commença à péricliter, à présenter un peu de fièvre (38°) à perdre du poids (2 kg. 870). Mort à soixante-deux jours, la maladie ayant duré, dans ses diverses phases, soixante-deux jours.

La deuxième observation de Sorgente concerne un enfant pesant à la naissance 3 kg. 200 ; mis au sein maternel le deuxième jour, il a toujours eu des selles ver-

tes. Au quatrième jour, desquamation de la face, qui

va peu à peu en s’aggravant ; muguet du sixième au vingtième jour. La desquamation est le fait dominant ; elle n’est précédée ni d’érythèmes, ni de vésicules, ni de bulles.

À deux mois, l’enfant ne pèse plus que 3 kg. 080. Au cuir chevelu existent de petites croûtes sèches, des squames séborrhéiques. La desquamation est moins abondante aux membres, à la face, sur le tronc ; à ce niveau, elle esi furfuracée. La peau des régions internes des cuisses et de la zone génito-anale est très rouge, avec dénudation presque complète du derme et suinte- - ment. Çà et là, surtout sur le dos, l’épiderme est détataché et on peut l’enlever par larges bandes...

Le lait de la mère est très gras (45 gr. de beurre par litre). Les selles sont demi-liquides, de couleur jaune verdâtre, avec grumeaux de caséine. Rien à l'examen des urines et du sang.

L’auteur conclut à la rareté de la dermatiteexfoliatrice de Ritter en Italie ; il estime qu’elle peut parfois rentrer dans le cadre du pemphigus aigu.

Mais il ajoute : « A la différence du pemphigus aigu, la dermatite exfoliatrice des nouveau-nés peut être produite non seulement par des causes parasitaires, mais encore par des causes principalement ou exclusivement toxiques, ou simplement irritatives et mécaniques. »

Les deux observations de Sorgente appellent quelques remarques. Chez son premiér malade l’affection débute par un érythème de la région crurale, et s'étend aux

régions avoisinantes : ce début ne ressemble pas à celui

de la dermatite décrite par Ritter. Les troubles digestifs semblent jouer un rôle prépondérant dans le développement et dans la marche fatale de l'affection, et on peut se demander si la vésiculation n’est pas seulement l'expression d’une de ces infections secondaires, si fréquentes chez des nourrissons débilités et cachectiques.

Chez le second malade de Sorgente, la desquamation débute par la face ; mais déjà on note des troubles digestifs et du muguet. Au deuxième mois, il existe une séborrhée intense du cuir chevelu, un érythème fessier et crural. À aucun moment, il n’y eut de vésicules ni de bulles. L’enfant dépérit. Ce deuxième cas, avec ses troubles digestifs et sa séborrhée, nous paraît beaucoup plus voisin de l’érythodermie desquamative de Leiner que de la dermatite décrite par Ritter.

Enfin Audry (de Toulouse) publiait, en août 1912, une nouvelle observation d’érythrodermie desquamative, chez un enfant au sein, âgé de 2 mois, dont la mère avait présenté, au neuvième jour après ses‘couches, des accidents infectieux. L'enfant avait toujours eu de la diarrhée. L’érythème avait débuté aux fesses, et s'était progressivement étendu aux membres inférieurs et au reste du corps. Les muqueuses ne présentaient aueune altération. Pas de prurit.

L'auteur insiste sur la légèreté des altérations squameuses de la tête : elles existaient seulement au niveau du euir chevelu, dans la région voisine du front, sous forme de lamelles fines, sèches et blanches.

Il note également la sécheresse absolue et constante

de l’épiderme, la limitation précise des nappes érythé-