PREMIERE PARTIE

Défaut d’ascension du col dilaté.

L’action musculaire intervient dans la dilatation du col de deux facons : en premier lieu, la contraction générale de la musculature, puissante surtout dans la partie supérieure, pousse l’œuf, avons-nous dit, dans la région inférieure, faible relativement ; en second lieu, les fibres longtudinales partant du fond*pour aboutir au col, tirent sur celui-ci et l’élèvent à un niveau supérieur à celui qu’il occupait primitivement.

La preuve la plus démonstrative en est fournie par les cas d’engagement profond de la tête existant dès le début du travail, même pendant la gestation (Stapfer) (1). Tandis que la tête a déjà accompli d’avance presque totalement ce qui constitue le deuxième temps du mécanisme de l’accouchement, c’est-à-dire la descente jusqu’au voisinage du plan- cher du bassin, autrement dit qu’elle a fait l’office de coin distendant et refoulant le segment inférieur, que va-t-il se passer lorsque sera venu le moment de l’effacement du col et de la dilatation de l’orifice externe ? L’anneau cervical tout en se dilatant, remonte,

(4) Sraprer. — Archives de Tocologie, 4887, p. 686.

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c’élève jJusqu’au-dessus de la plus grande circonférence de la tête fœtale, pour libérer la tête. L’utérus, en élevant son col, décoiffe cette tête descendue coiffée du segment inférieur. Cela ne peut se faire que grâce au tissu musculaire, le seul tissu contractile et rétractile du col en même temps qu’il est un tissu extensible et élastique, puisqu'il à pu se laisser considérablement distendre par l’engagement profond de la tête fœtale.

Il arrive quelquefois que ce tissu musculaire est trop faible pour la fonction qu’il doit remplir, soit . par arrêt de développement, soit par épuisement causé par la surdistension. Il ne parvient pas à élever le col partiellement ouvert, alors que ce col n’offre pourtant aucune rigidité. C’est ce qu’a montré M. le Professeur agrégé Remy dans un article sur les inconvénients possibles de l’engagement trop profond de la tête (1).

Même lorsque l’orifice externe s’est laissé ouvrir complètement, il peut arriver que le bandeau cervical ne s'élève pas, continue à encercler la tête déjà bien descendue dans l’excavation. Fieux avait déjà remarqué et signalé le fait dans son Mémoire (2) sur les moyens rapides de terminaison de l’accouchement provoqué, qu'après les manœuvres de dilatation àäu canal cervical, le col dilaté restait sous la forme d’une manchette contenant encore la tête fœtale. C'était dans l’intérieur de cette manchette qu’il fallait aller cueillir la tête avec le forceps.

(4) Remy (de Nancy). — Archives de Tocologie, 189%, (2) Frxux. — Archives de Gynécologie, 1901, t. 55, p. Rs, e 56, P- 93.

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Même disposition peut s’observer dans l’accouchement à terme: le cylindre cervical distendu « forme manchette » comme le dit Fieux sous une forme imagée, manchette qui contient la tête. L'’utérus ne parvient pas à énucléer la tête fœtale, même avec de bonnes contractions. Cette tête encerclée par le bandeau cervical n’achève pas sa descente, ne commence pas sa rotation interne, en un mot ne progresse plus. Puech et Lequeux (1) attribuent également le défaut de rotation de la présentation de la face dans la partie supérieure du bassin, dans les mento-postérieures, à la contraction anormale du segment inférieur. On conçoit, disent-ils, « que la tête immobilisée dans une gaîne musculaire soit dans l’impossibilité de s’adapter aux lois de la mécanique pelvienne ».

C’est ce que nous constatons dans les deux observations qui suivent et qui nous ont été communiquées par M. le Professeur agrégé Remy.