OBSERVATION I
Mme B..., primipare jeune, entre en travail dans la nuit du vendredi au samedi 25 novembre 1911, à la suite d'une grossesse qui s’est passée sans incidents. Le col s'efface lentement. C'est le 26 que l’on constate que le col est effacé et que la dilatation de l’orifice est de la dimension d’une pièce de 50 centimes ; la tête est élevée en position gauche.
Les contractions sont fortes, régulières, la poche des eaux intacte. Le globe utérin présente une dilatation vers
(1) Bar. — La pratique de l’art des accouchements, 3° édit., t. I, p. 322.
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la portion supérieure droite qui ferait croire à une forte inclinaison.
A midi, la dilatation présente le diamètre d’une pièce Ce 5 francs. Vers 15 heures, la dilatation est comme une petite paume de main.
A 16 heures, rupture spontanée de la poche ; la tête appuie mal sur l’anneau cervical qui, à ce moment, est épais et spécialement boursouffié en avant, et paraït ne pas vouloir s’assouplir ni se dilater entièrement ; les contracttions se sont ralenties. C’est pourquoi on engage la parturiente à faire quelques pas pour stimuler l'utérus.
La station debout provoque de très fortes contractions pendant lesquelles la femme fait effort pour expulser l’enfant. La dilatation à fait des progrès ; la tête est descendue dans l’excavation, maïs n’appuie pas sur le plancher pelvien. Quoïqu’ainsi descendue, la tête est encore contenue dans le cylindre du segment cervical. La dilatation de l'orifice externe est complète, mais ce cercle ne remonte pas au-dessus de la grande circonférence de la tête fœtale, le col formant un bandeau circulaire qui contient la tête, sans toutefois la serrer. On essaie même entre les contractions de faire remonter ce col, maïs inutilement. Les efforts soutenus de la parturiente n’arrivent pas à faire descendre complètement cette tête. On à nettement l'impression que le col ne se retrousse pas ‘au-dessus du cercle équatorial de la tête.
Inutile d'attendre plus longtemps puisque les efforts de la parturiente n’aboutissent pas. La tête encadrée du bandeau cervical n’a pas subi l'influence des plans osseux, elle s’est maintenue en position O I G T, alors qu’il n'existe aucun rétrécissement pelvien. Je glissai facilement les cuillers du forceps, sans être gêné par le col et je fis l'extraction de cette tête. Enfant vivant de poids moyen.
*ette dame a eu depuis un second accouchement qui fui facile et naturel.
