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rieures. Les faits réunis sont fréquemment en OpPOsition avec ce qu’enseignent Auvard, Baylin, Ribemont-Dessaignes. On ne peut nier que l’on rencontre ce phénomène dans les occipito-postérieures ; nous en avons également trouvé des cas dans la littérature et dans les dossiers que nous avons examinés et nous reconnaissons volontiers que cette explication de la pression exercée par le front serait fort tentante si elle s'était trouvée vérifiée par les faits. Mais dire qu’elle est la cause primordiale serait illogique, puisque contraire à l’enseignement des faits.

Aussi accordons-nous notre adhésion à l’explication qu’en donne Fieux (1) : « Lorsque les bords de l’orifice utérin sont refouilés assez bas pendant la période d’expulsion sous la poussée de la tête fœtale, en arrière et sur les côtés, les tissus sont soutenus et doublés sur toute leur étendue par les parois de l’excavation, tandis qu’en avant /ils sont comprimés au niveau du pubis, mais nullement soutenus au-dessous de l’areuatum qu'ils dépassent. La lèvre antérieure est ainsi comme à demi ligaturée à quelques centimètres au-dessus de son bord libre qui ne peut que s’œædématier ». Ce mécanisme explique l’apparition et la localisation de l’œdème d’une façon qui satisfait pleinement, quelles que soient les variétés de position de la présentation fœtale.

Il est encore une cause qui nous paraît avoir son importance en tant que cause favorisant la stase : c’est l’inclinason antérieure de l’utérus dans les cas

(1) Feux. — Dystocie du travail. P. M. C., p. 148.

d’antéversion qui entraîne la compression du segment cervical entre la partie fœtale et le pubis.

Nombreux sont les cas où cet œdème très limité et peu volumineux ne constitue qu’un simple bourrelet aui suspend fréquemment la progression de la tête fœtale pandant un certain temps. Le travail paraissant ne pas faire de progrès, la cause n’étant pas reconnue, on appelle le médecin en vue d’une terminaison artificielle de l’accouchement ; ce dernier refoule le bourrelet qui ( faisait clavette » et pour peu que les contractions soient énergiques, la tête descend alors franchement dans le bassin et l'accouchement se termine normalement.

C’est ce qui s’observe d’une façon très nette dans les observations suivantes.

OBSERVATION V. — OEdème de la lèvre antérieure qui descend devant la tête. — On la refoule. — Année 1894, n° 146.

G. J., 19 ans, primipare. Aucun antécédent. Grossesse normale menée à terme. |

Entrée le 17 mai, à 23 heures, au début de son travail.

Col effacé commençant sa dilatation.

À 8 heures du matin, le 16, la dilatation est comme une pièce de 5 francs, la tête plonge, la suture sagittale est antéro-postérieure, petite fontanelle derrière le pubis. On rompt les membranes. La dilatation se complète rapidement, la tête descend en faisant sa rotation et en entratnant avec elle le col qui apparaît à la vulve ; on parvient à le refouler et à dix heures dégagement normal de la tête. Enfant vivant, 8.540 grammes.

Pr J'b

OBSERVATION VI. — OEdème de la lèvre antérieure. — On la refoule. — Année 1909, n° 579.

J. L., 26 ans, primipare. Début du travail vers le milieu ce la nuit du 18 rau 19 août. Entre à la Maternité vers 4 heures du matin ; rupture de la poche des eaux aussitôt après l'entrée ; le col se reforme.

À 9 heures, le 19, on constate de l’æœdème de la lèvre antérieure, col dilaté comme 2 francs. OEdème du segment inférieur.

Vers. 11 h. 30, la tête étant en occipito-sacrée, on refoule la lèvre antérieure jusqu’au-dessus du front du fœtus.

On dut terminer avec le forceps, en raïson de souffrance de l’enfant.

OBSERVATION VII — (Les quatre observations suivantes ont été communiquées par M. le Professeur agrégé Remy.)

Secondipare, fait sa dilatation de 5 heures du matin à midi, normalement. Rupture artificielle des membranes résistantes. À midi et demi trouvant que l'engagement est “op lent pour une secondipare, j’explore et constate que la lèvre antérieure, seul obstacle, retient la tête. Je la refoule au-dessus du grand cercle de la tête. En quelques deuleurs bien soutenues la parturiente fait descendre la tête, et franchir la vulve.