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collier de cuir, rigide en avant et souple en arrière, qu’elle fait porter à certains élèves particulièrement déficients, pendant qu'ils exécutent les « mouvements debout » (haltères, marche sur la pointe du pied...). Nous avons tous été surpris de voir la différence de l’effet produit par les mêmes mouvements, exécutés par le même enfant, avec ou sans « hausse-col Boltanski ».

La position de la tête corrigée, le rachis se cofrige immédiatement. Les courbures latérales deviennent moins visibles et, surtout, la lordose disparaît. De plus, les mouvements destinés à corriger la déformation et à développer la portion déficiente de la musculature conservent tout le temps, chez l'enfant porteur d’un collier, leur caractère hypercorrectif. Au contraire, les mêmes mouvements, lorsqu'ils ont été exécutés correctement, la première ou la deuxième fois, quand l’enfant, pas encore fatigué et attentif, vient d’être placé en bonne position par le moniteur. deviennent presque toujours, et cela plus ou moins vite, selon les sujets, moins effi-

caces à la fin de la série.

90 Mauvais ÉTAT DE LA SANGLE ABDOMINALE.

L’insullisance des muscles abdominaux est la deuxième cause d’exagération des courbures normales. L'enfant est, physiologiquement, un désanglé

Correction de l'attitude par le port du hausse-col «

Boltanski ».

NDS

abdominal ; de plus, «il respire uniquement avec son ventre », la respiration costale supérieure ne s’établissant que vers la 7° année environ.

Cette hypotonie musculaire semble encore exaoérée chez les enfants porteurs d’une lordo-cyphose. Il est rare de ne pas trouver, associées aux déviations antéro-postérieures ou latérales du rachis, d’autres déformations telles que les pieds plats et le genu valgum. |

M. Lance écrit à propos de ces enfants : « Le relàchement de leur tonus musculaire et ligamentaire n’est pas limité au tronc. Regardez-les bien : presque tous présentent des pieds plats, du genu recurvatum, les coudes, les poignets, les doigts peuvent être renversés dans une hyperextension parfois extraordinaire. Ils semblent construits en caoutchoue. Voilà done pour l’avenir des candidats aux pieds plats douloureux, au genu valgum,conséquence possible du relâchement Hhigamentaire du genou, autant qu’à la

cyphose et à la scoliose. »

L’insuflisance de la musculature abdominale peut donc influencer la lordose lombaire et, par suite, sa courbure de compensation, la cyphose dorsale.

Les muscles abdominaux, fléchisséurs du tronc et

antagonistes des muscles spinaux dorsaux extenseurs

du rachis, ne peuvent plus, alors, contrebalancer

l’action de ces derniers, d’où accentuation de l’exten-

Dé rier

‘sion de la colonne vertébrale et création d’une lordose. ;

De plus, les viscères abdominaux n'étant plus maintenus, le coussinet élastique qu'ils constituent et sur lequel repose la cage thoracique perd la tonicité nécessaire au soutien de cette dernière.

Le tronc, d’après M. Lance, peut-être représenté schématiquement comme un tonneäu manitenu en équihbre sur un entonnoir par l'intermédiaire d’une pile de jetons placée entre les bords postérieurs du tonneau et de l’entonnoir, L'équilibre d’un tel édifice serait des plus instables et même impossible si l’on ne plaçait pas un autre soutien entre les deux pièces principales, le tonneau et l’entonnoir, représentés 1c1 par la cage thoracique et le bassin. Les viscères abdominaux, refoulés par la sangle que forment les muscles droits et larges de l’abdomen, constituent ce soutien et empêchent les fausses côtes de tomber sur la crête 1haque.

Si, pour une raison quelconque, cette sangle se desserre, les viscères ne sont plus maintenus, l’équilibre est rompu par suite de la diminution de la tonicité du coussinet élastique que formaient ces derniers. I] en résulte une exagération de la lordose, destinée à combattre cette perte d’équiibre due, non seulement à l’insuflisance du soutien antérieur, mais aussi à la pesañteur qui sollicite un ventre proéminent à tomber en avant, en entraînant le tronc avec

lui.

TrouBLESs DE LA FONCTION RESPIRATOIRE NORMALE ; / SECONDAIRE À LA DÉFICIENCE DES MUSCLES ABDO- MINAUX.

À côté de la conséquence grave que représente la perte de l’équiibre sagittal et lPobligation de la rechercher par une exagération de l’ensellure lombaire, il faut en citer une autre encore, plus importante, qui retentit sur tout l’état général de l’enfant : c'est l'apparition fatale, à plus ou moins brève échéance, de déformations thoraciques.

Très souvent, pour ne pas dire presque toujours, les enfants atteints dé lordo-cyphoses présentent des dépressions eostales sous-mammaires qui font obligatoirement du jeune malade un déficient respiratoire.

D'où un véritable cercle vicieux, puisque :

D'une part, la déficience des muscles abdominaux entraîne la déformation du thorax, rendant insuflisante la fonction respiratoire ;

D'autre part, la fonction respiratoire insuflisante entraîne, par défaut d’hématopoïèse une mauvaise nutrition générale et, par suite, une diminution du tonus musculaire. |

La preuve de la dépendance étroite qui existe entre la fonction respiratoire et la valeur de la sangle

abdominale résulte des expériences de Duchenne de Boulogne ; 1l disait, s’appuyant sur les conclusions de Magendie, que « chaque fois que le diaphragme se contracte, 1l doit élever plus ou moins le thorax et qu’en général, l’étendue de l'élévation sera en raison directe de la résistance des viscères abdominaux et de la mobilité des côtes » (Précis de Physiologie, t. I, p. 380). ;

Par des expériences remarquables décrites dans son traité de Physiologie, troisième partie, intitulées :

« Mouvements de la respiration et de la charpente thoraco-abdominale », il prouva que l'élargissement de la cage thoracique, au moment de l’inspiration, est en raison directe de la tomicité de la sangle abdomi-

l'hentrepnmancetteftet"déuxt Séries d'experiences :

À. — Sur des animaux indemnes. Elles sont décrites sous le titre de : « Mouvements imprimés aux côtes par le diaphragme, alors que ce muscle a conservé ses rapports normaux avec les viscères abdominaux ». L

D'où 1l conclut :

« En résumé dans toutes ces expériences faites sur les animäux morts ou vivants et dont les parois abdominales avaient été conservées intactes, l’électrisation localisée dans les nerfs phréniques dénudés a produit l'élévation des côtes diaphragmatiques et

leur mouvement en haut et en dehors. »