CHAPITRE PREMIER
Rôle de l'insuffisance des muscles abdominaux dans la formation des secoliases
De même que la lordose lombaire et la cyphose dorsale qui s’y trouve ordinairement associée, les : scolioses ont pour cause principale la déficience de la sangle abdominale.
. EL Tesr parnozociquEe. — Cette idée, formulée depuis quelque temps déjà par les cliniciens, se trouve confirmée par la pathologie.
Des travaux américains récents montrent que les scolioses paralytiques compliquant les attaques de poliomyélite sont secondaires à une paralysie ou à une parésie des muscles abdominaux, et qu'il est possible de les éviter lorsque, avant leur apparition, la sangle abdominale est renforcée par des greffes du tenseur du facia lata.
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M. C: L. Lawman, en octobre 1932, dans un article publié par le Journal of Bone and Joint Surgery, expose comment il fut amené à concevoir le traitement préventif des scolioses paralytiques et le rôle indéniable des fléchisseurs du tronc dans la statique vertébrale :
«La perte de l'intégrité de la musculature Ébdomt. nale est fructueuse de conséquences sérieuses pour l'harmonie du corps dans son entier. Et cette affection est bien plus grave qu’on ne l’a cru jusqu’à présent. » ee
À l’appui de cette thèse, il cite diverses observations dont, ci-après, nous reproduisons les principales.
Observation 1. — « En 1924, nous avons eu l’occasion de traiter une jeune campagnarde très vigoureuse atteinte de polio-myélite, intéressant faiblement la ceinture scapulaire, la portion supérieure de certains groupes musculaires de la paroi abdominale : droits et obliques. Nous notions également la possibiité du développement d’une scoliose au niveau de la région dorsale, scoliose que nous pensions devoir être très diflice à combattre en raison de sa localisation. Cette jeune fille fut couchée des mois, et quand on lui permit de se lever, elle portait un corset qui lui soutenait le dos. En dépit de tout traitement. la scoliose continua à se développer.
« Grâce à une étude et à une observation cons-
tantes, nous sommes arrivés à conclure que cet état scolivtique était occasionné, en quelque sorte, par le trouble de la fonction musculaire abdominale.
€On croyait également à une faiblesse des fléchisseurs de la cuisse à gauche, car deux ans après l'attaque initiale, elle pouvait seulement élever la jambe étendue 2 ou 3 fois sans qu'apparaisse une : Crampe. »
L'auteur ajoute, au sujet de cette observation :
« Ce que nous avions supposé être causé par la faiblesse des fléchisseurs de la cuisse n’était en réalité pas dùû à la déficience intrinsèque du psoas, mais à celle des stabilisateurs extrinsèques du bassin, nécessares à l’action de l'articulation de la hanche comme
fléchisseurs de la cuisse. »
Observation 2. — Le même auteur, dans une autre observation, décrit une boiterie due à une insuflisance
abdominale.
A la suite de l’étude systématique des Scolioses au centre d’orthopédie de l'hôpital de Los Angeles, M. Lowman arrive à cette conclusion que, dans presque tous les cas, les scolioses essentielles en apparence sont dues à une atteinte de poliomyélite frustre non diagnostiquée, intéressant les museles
abdominaux.
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[Il ajoute, après avoir décrit la technique opératoire de la greffe du tenseur du facia lata :
« Nous sommes tout à fait convaincu que les influences asymétriques occasionnées par la déficience musculaire affecte la colonne vertébrale dans de nombreux cas : »
19 « L’atteinte et par suite le relâchement des droits de l’abdomen tend à produire (par la suite) la bascule du bassin en avant et une lordose lombaire d’autant plus grave que les fléchisseurs de la cuisse sont intacts :; »
20 « L'action du carré des lombes, si elle n’est pas contrebalancée, produit des déviations latérales dans la région lombo-sacrée et une courbure de compensation sus-jacente. On peut avoir,en même temps, une atteinte du grand dorsal. »
39 « Le transverse, quand il est fort et acüf d’un côté et qu'il n’est pas contrebalancé par son symétrique, atteint la colonne lombaire, et ceci, en con- Jonction avec l’action non compensée du carré des lombes, produit une courbure et aussi, probablement, une « déviation rotatoire » due à la poussée latérale. » |
49 « Nous trouvons que le mauvais équilibre des obliques de labdomen, stabiisateurs de la cage thoracique sur la ligne médiane, permet à celle-ci de se déplacer latéralement jusqu’à ce qu’elle trouve un point de fixation, chaque fois que se produisent des mouvements des bras, de la ceinture scapulaire,
des jambes ou du bassin. Et cela, d'autant plus
que ces mouvements sont asymétriques comme chez les droitiers, par exemple, ou chez ceux dont le diaphragme est plus développé d’un côté (Jansen). On peut voir alors se produire, sous cette influence, une rotation-déviation de la colonne vertébrale.»
99 (Le grand dentelé, dont les insertions sont alternées avec les digitations du tendon du grand oblique, ne peut plus remplir son rôle quand le grand oblique est déficient. | |
IL'en résulte, avec un mauvais maintien des espaces intercostaux, des déformations -costales et spinales dues à l’action du grand, du petit pectoral, des grands dorsaux et du carré des lombes.
Enfin, on trouve, dans cet article, grâce à l’observation ci-après, la confirmation du rôle indispensable des muscles abdominaux dans la station verticale.
« Finalement, une paralytique grave, à laquelle nous avions fait de nombreuses opérations échelonnées sur une période de 10 ans, qui ne pouvait marcher qu’à l’aide de béquilles, un corset et un appareil de soutien des Jambes, nous demanda de remédier à sa déficience abdominale.
L'opération fut pratiquée le 17 juillet 1931.
Cette malade peut maintenant, un an après lopération, se tenir debout sans béquilles pour la première fois depuis 9 ans.
