LA GYMNASTIQUE

La gymnastique, mal baptisée, à l’avis unanime de tous ceux qui ont pu se rendre compte de ce qu’est la rééducation musculaire de ces petits malades, telle que Mme Boltanski la comprend et l’applique. — Ce mot désigne mal le traitement proposé, et crée parfois dans l’esprit des parents et même dans celui de certains médecins une confusion qui, si elle est toujours regrettable, peut parfois devenir dangereuse.

Les Assurances Sociales elles-mêmes se sont laissées prendre à ce piège ; le remboursement de n'umporte quelle séance de gymnastique, pourvu qu'elle doit étiquetée « médicale » est accordé sans s'assurer si elle a été faite sous le contrôle d’un personnel vraiment médical, — et l’on supprime le remboursement de ces mêmes séances au bout de 6 mois, irrévocablement, comme si l’on pouvait guérir définitivement un enfant déséquilibré, insuffisant musculaire dans ce laps de temps.

Quant aux professeurs de gymnastique qui, à cause de l’emploi de ce mot mal choisi et de lui seul, se croient autorisés à entreprendre de telles cures, c’est une autre histoire, peut-être plus grave encore que nous espérons tous voir bientôt éclaireir et sur laquelle 1l est inutile d’insister ici. f

Malgré cette critique sévère du mot gymnastique », nous l’emploierons quand même, faute d’un terme meilleur, pour désigner les mouvements correcteurs

des lordo-cyphoses.

La gymnastique doit être faite tous les Jours et même, dans certains cas, chez les enfants faibles et déprimés, deux fois par jour. Il faudra commencer par des séances courtes; chaque exercice sera suivi d’une pause, d'autant plus longue que l’institution du traitement sera plus précoce et que l’enfant sera plus souple et se fatiguera plus vite.

I ne faut jamais faire travailler un enfant fatigué. Pour que le mouvement correcteur soit eflicace, 1l doit être exécuté sans aucune gêne, afin que les muscles que l’on se propose de développer puissent effectuer le travail qui leur est demandé avec un rendement maximum.

Quant aux mouvements à faire exécuter aux enfants, il est diflicile d’en donner un programme ne vartetur

Les principes en sont admirablement exposés dans

Loge

le Traité d’Orthopédie de MM. Mathieu et Ombré-

danne, au chapitre des Scohoses écrit par MM. Huc et Brisard, t. IL. Il semble donc inutile d’en faire 1e l’exposé. Bornons nous à rappeler avec le DT Nové

Josserand, «que des exercices peuvent être exécutés

sans instruments, au sein de la famille ».

Et l’on peut ajouter, avec le même auteur : € Ne vous contentez pas de juger a priorr l’effet que les mouvements doivent produire, assurez-vous toujours de l'effet réellement obtenu ».

En effet, à chaque enfant convient une série de mouvements qui lui est propre. La position dans laquelle ces mouvements seront exécutés sera une position d’hypercorrection.

Un principe fondamental à retenir : Au départ,l’enfant doit toujours être “en position de correction par rapport à sa déformation (Kcy note des Anglais).

Certains mouvements, excellents pour un enfant, sont nuisibles pour un autre.

Prenons simplement comme exemple les lordocyphoses trop souples qui se transforment en cyphoses lombaires chez l’enfant assis, auxquelles 1l ne faudra faire exécuter sous aucun prétexte certains mouvements très eflicaces dans les lordoses pures, mais qui feraient 1c1 prendre à l’enfant une position dans laquelle s’exagéreraient la déformation en cyphose lombaire.

De même, 1l est parlois utile de fortifier un groupe musculaire avant un autre. On peut être amené — et cela se voit surtout dans le cas de lordoses

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graves — à délaisser complètement, au début du traitement, la correction de certaines difformités « quand la lordose est très marquée, il faut effleurer à peine la cyphose pour s'occuper surtout de la lordose » (Mme Boltanski). Il sera nécessaire également, au cours du traitement, de modifier les mouvements de gymnastique exécutés par lPenfant ; le nombre, l'essence et l'exécution en devront être modifiés avec l’évolution de la maladie et suivant le mode de cette évolution L

Enfin, l'enfant, même s’il est dans un cours, travaillera seul, pour son propre compte, sous la sur-

veillance d’un moniteur averti.

. La rééducation respiratoire est au tout premier plan. « L'Enfant doit savoir que, de même qu'il doit se laver les mains avant de se mettre à table, il doit faire quelques respirations avant chaque repas. Il faudra faire pratiquer surtout la respiration thoracique, alors que le ventre devra être immobilisé » (Mme Boltanski).

Les mouvements seront toujours exécutés suivant un rythme respiratoire immuable, les inspirations et les expirations accompagnant toujours les mêmes phases des mêmes mouvements.

A ce propos, quoique cela soit, parfois, très critiqué, on trouve préférable de faire encore expirer les en-

fants par la bouche. L'expérience a montré qu'ils s’es-

soufflent peut-être moins ainsi et que ce mode d’expiration présente l'avantage de pouvoir. mieux les surveiller, surtout s’ils sont nombreux. € La respiration par la bouche permet, en outre, de mieux suivre les progrès de l'enfant » (Mme Boldanski). Le sprromètre « Lance et Javary » vient compléter cette rééducation. Il permet de faire respirer l'enfant sous un contrôle facile de sa capacité respiratoire, mesurée au moyen de poids.

Au cours de cet exercice, le ventre de ces désanglés abdominaux peut être maintenu avec une bande Velpeau. La tonicité des viscères abdominaux ainsi refoulés permet au diaphragme (v. p. 27), de mieux remplir son rôle d’élévateur des côtes et d’amplificateur du thorax, lorsqu'il se contracte au cours de

linspiration.

Les muscles abdominaux attireront ensuite l’attenton. Il faudra se rappeler que ceux-e1 r’atteignent leur développement complet qu’à 12 ans, et tou- Jours vérifier, au cours des exercices, surtout dans l'élévation verticale des jambes, si aucune hernie n'apparait, si l’on ne voit pas se produire, non plus, un diastasis exagéré des droits. [Il est nécessaire, en effet, surtout chez les jeunes enfants, de faire exécuter fréquemment ce mouvement les genoux fléchis.

S1 Penfant a un nombril proéminent, même sans

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hernie ombilicale vraie, pendant toute la durée de la séance de gymnastique, on le maintient au moyen d’une plaque de carton matelassée, maintenue ellemême par une étroite bande Velpeau.

Enfin, sous peine de voir l'enfant vomir, les mouvements destinés à tomifier les museles de l'abdomen devront alterner avec des repos et d’autres mouvements.

En suite,— mais parfois seulement, -— après quelques séances au cours desquelles auront été exécutés exclusivement des mouvements respiratoires et abdominaux, le médecin traitant portera son attention-sur la musculature dorsale. La correction de la cyphose, celle du décollement des omoplates : sera entreprise au moyen de mouvements de la ceinture scapulaire. Ces mouvements doivent toujours être strictement localisés à cette dernière, les reins demeurant immobiles, le ventre étant matelassé, afin d’éviter toute exagération de l’ensellure lombaire.

En résumé, « la gymnastique devra être appropriée à la capacité du malade. Il faut chercher le mouvement simple élémentaire qui suffit à corriger la déformation sans fatiguer Penfant », (Lance).

Nous ajouterons que, tout en corrigeant la déformation, il faut toujours s’assurer ‘que l’on n’en crée pas une autre, ou que l’on n’en exagère pas une existant déjà.