Éventration de l'enfant

Il nous faut, de suite, distinguer deux variétés bien différentes par leur importance: l’une est congénitale, l’autre acquise.

Lo Éventration congénitale. — La réunion des somatopleures n’est complète qu’à la fin du troisième mois de la grossesse, et ce n’est qu’à ce moment que le tube intestinal, libre au début, se trouve enveloppé par l'accroissement des parois, et entièrement enfermé dans la cavité. Si sous l'influence d'une cause, d’ailleurs encore mal connue, il se produit un arrêt de développement, si les deux lames qui doivent former la paroi cessent de se porter en avant, si leurs portions les plus importantes ne peuvent se réunir, le tube digestif restera hors de l'abdomen et l'éventration congénitale sera constituée. Le caractère prin-

Danny Re ee cipal de cette affection, qui la distingue nettement de toute hernie, c’est que les viscères sont hors du ventre parce qu'ils ny. sont pas entrés, tandis que, dans la hernie, ils en sont ressortis après y avoir été enfermés.

La portion des viscères ainsi éventrés n’est pas absolument libre ; on la trouve, en général, recouverte par une membrane mince, transparente, qui se continue, d’une part, avec les parois incomplètement développées , et, d'autre part, avec les enveloppes du cordon. Nicaise donne, sur la formation de cette membrane, une explication que nous lui empruntons en entier. Dans la formation de la paroi, entrent les différents feuillets du blastoderme. L’ectoderme est destiné à donner naissance à l’épiderme cutané et, de la lame musculo-cutanée, dédoublement du feuillet moyen, dérive le feuillet séreux du péritoine pariétal ; entre les deux, s’insinue ce que les embryologistes nomment le prolongement somato-pleural de Schenk, qui provient de-la masse proto-vertébrale et qui est destiné à former le derme, les muscles, les aponévroses et la partie fibreuse du péritoine. Lorsque survient l'arrêt de développement au niveau de ce prolongement, laparoiïantérieurene restera plusconstituée que par le feuillet externe et par la lame musculo-cutanée du feuillet moyen.

Le contenu de l’éventration varie avec ses dimensions. Lorsqu'elle est large, elle peut être composée par l'intestin, l’estomac et surtout le foie, qui, chez l'enfant, est très volumineux et reste facilement hors de la cavité : cette monstruosité est rarement observée, etelle s'accompagne, le plus souvent, de vices de conformation tels qu'imperforation de l'anus, spina bifida | pied-bot, oblitération de l'intestin, qui la rendent incompatible avec l'existence. ;

Si la perte de substance est moins considérable, si elle est fermée en avant par une membrane plus résistante, mieux organisée, le contenu de Péventration se réduit à une partie

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plus ou moins longue d'intestin ; la lésion est’curable. Debout, dans son Mémoire sur les hernies congénitales, rapporte un assez grand nombre de guérisons spontanées ; Schmidt apprécie à 90 0/0 la moyenne de la mortalité.

20 Éventralion acquise de l'enfant. — L'éventration acquise des enfants se produit rarement.

-Et lorsqu'elle se produit, elle n’est pas souvent signalée, à cause du peu de durée qu'elle présente, grâce à sa guérison spontanée. Elle ne se développe guère que chez des enfants prédisposés par leur faiblesse constitutionnelle, et, à ce point de vue, lhérédité joue un rôle important. Chez ces enfants malingres, le plus souvent rachitiques, les tissus sont mous, le ventre ballonné. Avec une paroi peu résistante, relâchée, Dauriac a souvent trouvé des anneaux inguinayx largement ouverts et une pointe de hernie. Cette disposition héréditaire est aidée encore par une mauvaise hygiène. Si l’enfant est sevré trop rapidement, s'il est soumis à une alimentation vicieuse et trop abondante, l'abdomen augmente de volume et la ligne blanche se distend. Les efforts de toux, les coliques et les étreintes qu'elles entrainent, l’absence de bandage solide autour du ventre, sont autant de causes pouvant faciliter la production de l’éventration.

Il est aisé de constater cette affection chez l'enfant. Dans les efforts de toux, on observe une tumeur qui se forme au milieu de la paroi abdominale et qui disparait au repos. En plaçant les doigts à ce niveau, on sent une paroi mince, se laissant facilement déprimer et limitée de éhaque côté par deux cordes plus rigides, qui sont les muscles droits écartés de leur position normale.

Cette éventration, comme nous l'avons dit, n’a guère de tendance à augmenter, et guérit le plus souvent sous l'influence d’un traitément bien dirigé.